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重症肌无力的诊断与治疗
加入时间:2004-11-10 12:52:08

    重症肌无力是一组全身骨胳肌肉都可累及的慢性疾病,主要表现为受影响的肌肉极易疲劳,经休息或服用新斯的明等药物后可以暂时好转。

    重症肌无力的发病原因尚不清楚。目前,一般都认为是一种自身免疫性疾病。多数病人伴有胸腺肥大、增生或胸腺肿瘤;也可与甲状腺功能亢进、多发性肌炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、红斑狼疮、干燥综合症等相伴存。过度疲劳、病毒感染、分娩等可能为诱因。男女两性、任何年龄均可发病,任何部位的骨胳肌肉都可受累。女性多于男性,尤以20~30岁的女性最为多见。10岁以下起病的儿童以单纯眼睑下垂为最多见,晨轻晚重。

    有的小孩仅在睡醒后眼裂睁大,半小时后即眼皮下垂,以一侧多见,亦可左右交替。稍量的儿童出现复视、斜视或眼球完全不能活动;常伴盗汗,但极少发生全身肌无力。小孩患重症肌无力,家长不必过份紧张,只要适当调养,虚汗停止后,多数小孩可以恢复正常。

    成年人重症肌无力,常以眼睑下垂、复视为首发症状,逐步累及面肌、吞咽肌、颈肌和四肢肌而出现气短懒动,稍稍活动即感手脚酸软、颈项重、走路无故易跌等症状。这些症状一般清晨较轻,活动和疲劳后加重,休息后好转。多数病人从首发症状开始,在1~2年内发展至最重;5年内病情时常波动,时好时坏;5年以上的病者多数逐步稳定。

    症状通常晨轻晚重,亦可多变。病程迁延,可自发减轻缓解。感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、使用麻醉、镇静药物、分娩、手术等常使病情复发或加重;过度悲伤、生气、感冒、急性支气管炎、妊娠或分娩等都可加重肌无力症状。某些抗生素、如粘菌素、链霉素、卡那霉素等均有加重肌无力之作用,应当注意。若因感染或用药不当等引起全身肌无力、吞咽困难、喝水呛咳或伴胸闷、气短等症状时,应及时就医和诊治。  
    
    重症肌无力,是一种影响神经肌肉接头传递的,自身免疫性疾病,其确切的发病机理目前仍不明确,但是有关该病的研究还是很多的,其中,研究最多的是有关重症肌无力与胸腺的关系,以及乙酰胆碱受体抗体在重症肌无力中的作用,且大量的研究发现,重症肌无力患者神经肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体(AchR)数目减少,受体部位存在抗AchR抗体,且突触后膜上有IgG和C3复合物的沉积。
    并且证明,血清中的抗AchR 抗体的增高和突触后膜上的沉积所引起的有效的AchR数目的减少,是本病发生的主要原因。而胸腺是AchR抗体产生的主要场所,因此,本病的发生一般与胸腺有密切的关系。所以,调节人体AchR,使之数目增多,化解突触后膜上的沉积,抑制抗AchR抗体的产生是治愈本病的关键。

    目前,现代医学(西医)对治疗此顽疾尚无良好的根治方法,其主导治疗方法主要是:
(1)、服用嗅吡斯的明、新斯的明等抗胆碱脂酶药物;免疫抑制疗法;皮质类固醇激素等药物;以上药物治疗,虽然可以短暂地缓解病情,但长期用药会促进体内乙酰胆碱受体的破坏,从而使疾病更加顽固难愈,而且有的患者会因服用胆碱脂酶药物过量而出现胆碱能危象;有的患者可因服用激素而出现各种毒副作用,不能使本病从根本上得到有效的治疗。 
(2)、手术疗法。手术疗法就是胸腺或胸腺瘤的切除(此疗法只适应于有胸腺增生或有胸腺瘤的患者),该疗法被认为是西医治疗重证肌无力的主要手段,但并不是全部做了手术的患者都有效,临床上做过胸腺手术的患者,有40%~50%左右能在手术后病情有所好转,但长期疗效并不乐观,从临床来看有一部份患者的重症肌无力症状可以维持2~3年左右不复发;也有一部分患者手术后时间不长,肌无力现象便会再次出现,而且比手术前更为严重。
(3)、血桨交换法。这种疗法运用范围比较狭窄,一般只用于严重的重证肌无力患者,而且该疗法费用昂贵,治疗效果维持时间比较短,一般能维持在7~15天左右,故也不是治疗本病的有效方法。

    西医治疗在目前来讲,不仅仅是国内现代医学所无能为力,就世界医学来讲,对此病的治疗也是没有什么好的办法的, 由于中医药疗效可靠稳定,治愈后不易复发,并且随着现代中医药制剂的技术革命,中医药在世界医学领域的地位和知名度越来越高,被世界上众多的医学专家看好,专家认为“中医药”治疗疑难病有着广阔的光明前景,是西医不能比拟的。
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