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肾积水全接触
加入时间:2004-12-29 20:52:03
概述 
    泌尿系统自肾脏开始直到尿道口,为一连续的管道系统。尿液的排出有赖于尿路管道的通畅、和正常的排尿功能。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱,尿液通过即可出现障碍,造成尿流梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高,管腔扩大,最终导致肾脏积水,扩张,肾实质变薄、肾功能减退,若双侧梗阻,则出现尿毒症后果严重。 导致尿流梗阻的原因很多,可以是先天性的,如肾、输尿管连接部狭窄,尿道瓣膜,马蹄肾等,后天疾病如结石、肿瘤,前列腺增生症,膀胱颈挛缩等。也可以是尿路外的纤维带或肿物压迫造成梗阻,如腹膜后纤维化,淋巴瘤等。也可以是尿路神经肌肉障碍,如巨输尿管症。梗阻又分急性和慢性,急性梗阻使肾脏在短时间内功能完全丧失,而肾积水不很明显。慢性梗阻可使肾脏积水大于1000毫升。肾积水一旦并发感染,若梗阻不及时解除,感染难以治愈,感染又加速肾脏的破坏,形成恶性循环,甚至形成脓肾 
临床表现 
    1.原发病的症状,如结石有疼痛,肿瘤有血尿,尿道狭窄有排尿困难等。 
    2.积水侧腰部胀痛。 
    3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。 
    4.患侧腰部囊性包块。 
    5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全,尿毒症。 
诊断依据 
    1.腰痛、腰部囊性包块。 
    2.B超:肾脏体积增大,皮质变薄,实质内大小不等液性暗区。 
    3.X线静脉尿路造影显示肾积水。 
    4.同位素肾图,梗阻型肾图。
    5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水。 
治疗原则 
    1.去除病因,解除梗阻。 
    2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。 
    3.严重肾积水或脓肾,对侧肾功能好则行肾切除。
    4.不能手术切除者,放双“T”管或支架管。 
用药原则 
    1.用药的目的主要是在手术前后预防、控制感染。 
    2.尽可能使用对肾功能无损害和损害小的药物。 
辅助检查 
    1.一般病例检查框限“A”即可。 
    2.复杂或诊断不明者可加上“B”、“C”两项中检查专案。 
疗效评价 
    1.治愈:病因消除,尿流通畅,感染控制,肾功能有所恢复。
    2.好转:肾造娄引流,使尿流改道,感染控制,病因未能完全解除。 
    3.未愈:病因未解除,尿流仍梗阻。 
专家提示 
    肾积水如果不解除梗阻,最终将导致肾功能丧失。治疗的目的是最大限度地保存肾脏功能。只要不是非常严重的肾积水,当梗阻解除后,肾功能都会有不同程度的改善,因此不要轻易地将积水肾脏切除。一侧慢性梗阻,另一侧为急性梗阻,则应首先解除急性梗阻一侧,若双侧均为慢性梗阻,而手术不复杂应争取一次解除双侧梗阻,否则

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来源:资料 

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