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蛛网膜炎概述
加入时间:2004-6-28 15:50:53
改变时可有加重。癫痫多为局限性。局限性的神经损害症状如偏瘫、失语等较少较轻。前额叶受累时可有精神症状。脑脊液多正常,压力不高。进展缓慢、病程较长。
    3.视交叉蛛网膜炎:以头痛和视力障碍为主。头痛多位于额部或眶后,视力减退常自一侧开始,逐渐进展,数月后波及另一侧,也有长期限于一侧或多侧同时受累者。与视力减退同时,视野也出现障碍,最早出现中心视野有暗点,周边视野可有向心性缩小或不规则的偏盲和象限性盲。视乳头可有炎性改变、水肿、原发性和继发性萎缩。少数则视力严重障碍而视乳头正常。少数患者可有丘脑下部及垂体机能异常,如嗜睡、轻度尿崩症、性机能减退等。损害较广泛时可有颅神经1-6对的损害。多数颅内压正常、脑脊液蛋白、细胞有所增高。
    (二)脊髓蛛网膜炎
    以胸髓、颈髓病变较多见,早期常为后根刺激症状,产生神经根受累区域内的根性疼痛,轻重不一,休息后可减轻,常持续数月数年后出现不同程度的脊髓压迫症状。也有一开始即以脊髓贯性损害出现者,但不多见。除少数局限性者外,最具有特征性的症状是由一个主要病灶引起的症状外,往往呈现多发性的症状,如:在横贯水平以上或其以下的肢体、躯干出现局限性的萎缩或广泛的肌纤维震颤等等。病变主要位于马尾者,则有坐骨神经痛、下肢下运动神经元性瘫痪以及尿便障碍等症状。病程较长,常有明显复发缓解,但总的趋势是慢性进行的。也有一旦出现脊髓横贯症状以后,症状即急剧恶化者。
    (三)脑脊髓蛛网膜炎
    为脑部和脊髓均有病变,两者可同时发生,或由脊髓病变逐渐至后颅凹颅底所致,产生相应的脊髓和颅神经损害症状。
    [诊断与鉴别诊断]
    主要根据青中年急性、亚急性发病,或为慢性病程,病前常有感染、外伤病史或全身感染病灶,在脑部者症状多较局限,在脊髓者症状多较弥散,一般病程较长,常有复发缓解,脑脊液常有蛋白、细胞增多、糖及氯化物含量多正常诸点。不同部位的病变尚应和不同的疾病相鉴别。
    (一)脑蛛网膜炎
    1.枕大池蛛网膜炎:主要须和后颅凹中线肿瘤鉴别,有时相当困难。一般说来,本病较肿瘤引起的脑实质损害如平衡障碍、共济失调、构音障碍、眼球震颤等均较轻或较少见,脑室造影主要是全脑室系统对称性扩大,而无第四脑室的充盈缺损或移位。CT或MRI检查可有助明确肿瘤诊断。
    2.小脑桥脑角蛛网膜炎:应与该处的肿瘤鉴别。本病病程多有缓解,且可能有远隔部位的神经体征(如并发现交叉蛛网膜炎出现的视力、视野障碍等);脑脊液蛋白增高不明显;局部骨质无损坏;气脑造影、小脑桥脑角碘油造影或气脑造影下进行CT扫描,无明确充盈缺损(可有充盈欠佳)等,常为鉴别要点。此外,稍大的肿瘤CT检查可直接显示,但早期者阳性率较低(总阳性率约50%)。还可进行脑干听觉诱发电位检查(阳性率95%):两者均可因听神经传入脑干的通路受阻,出现脑干内各波的异常,但肿瘤患者由于肿瘤早期对脑干的移位作用,对侧脑干也可呈现异常,如Ⅲ-Ⅴ波峰间期常有延长。
    3.大脑半球凸面蛛网膜炎:须和该处的肿瘤鉴别。不同处为脑实质的毁坏症状较轻,病程进展不明显,脑血管造影无改变,气脑造影脑室无移位或缺损,但蛛网膜下腔充气不足或有局限性充盈缺损,或因皮质萎缩而过度充气。病变广泛时,由于脑脊液出脑室后回流受阻,产生交通性脑积水,尚有脑室扩大现象。
    4.视交叉蛛网膜炎:和视神经炎及球后视神经炎的鉴别很困难,一般说来,后者的视力减退多较蛛网膜炎迅速而严重,且视野障碍多呈抽心性缩小。和视交叉部位的肿瘤(垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、视交叉胶质瘤等)的鉴别,则一般说来本病的进展性较不明显,眼底视乳头可有炎性改变、水肿或继发性萎缩(肿瘤则除小儿颅咽管瘤可有视乳头水肿外,大多为原发性萎缩);视野改变多不规则,而中心暗点明显;视力障碍的严重性和眼底改变的程度不一致,即视力障碍出现较早;丘脑下部及垂体症状较少或不出现。颅骨平片多无改变,即不呈现蝶鞍扩大、骨质破坏以及鞍上钙化阴影等。MRI可明确肿瘤的诊断。
    

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