压迫，最后是复位。由于腰骶部解剖学和生物力学的特点，脊柱滑脱症的复位十分困难，尽管Scherb早在1921年，Jenkins在1936年就尝试进行滑脱的复位，但结果均不尽人意。直到近年来，随着新型脊柱复位器械的出现，滑脱的满意复位才成为可能。复位有下列目的：（1）恢复腰椎的正常生物力学功能，增加融合的成功率。原位融合假关节发生率高，这是由于腰骶畸形存在，融合骨块处在张力带上，故不易愈合，即使愈合后因经常被拉长，使滑脱进展。畸形矫正后，植骨块处在压力下和内固定的稳定状态，可获得坚固的融合。（2）解除神经压迫。复位本身可以解除马尾和神经根的牵拉和嵌压，必要时可同时行减压术。（3）矫正腰骶后凸畸形的同时，可以改善胸椎前凸和腰椎过度前凸，解除疲劳和平背性疼痛，（4）恢复正常的矢状面曲线，使病人可以充分直立，改善外观。
6.1 Risser石膏复位
Scahlietti提出，脊柱滑脱实际上就是腰骶部的后凸，因此在腰骶联合部施加伸展力可以达到复位的效果，然后用石膏维持固定。实践证明，牵引石膏的方法对后凸的矫正是有效的，但对椎体移位影响不大。Wiltse发现，对于骨尚未发育成熟的高度滑脱伴腰骶后凸的患儿，应用Risser牵引石膏合并后外侧融合具有下列优点：（1）在病人意识清醒下矫正腰骶后凸，可监视神经功能；（2）腰骶后凸的矫正使得植骨块处在压力下；（3）可使骶椎前部皮质所承受的压力后移，如果患儿骨质尚未发育成熟，就有骶骨前部再塑形的可能，骶骨前部的平台样结构可形成。
石膏复位的技术要点如下：（1）患者置于RISSER牵引床上，通过头和骨盆带牵引施加拉力。（2）过伸关节使骨盆旋转，腰骶角恢复正常。（3）对骶骨近端直接加压，使得伸展力通过腰骶关节。（4）Risser腋下石膏背心固定3～4周。（5）如果滑脱严重，可在融合并再用过伸石膏固定2周。
6．2 手术复位
自1969年Harrington等首先报告应用哈氏撑开复位脊柱滑脱后，各种复位器械相继问世，如Knodt器械、Steffee、Roll－Calmille器械、CD椎弓螺钉器械和Dick器械等都用于脊柱滑脱症。长期临床应用的结果表明，对于脊柱滑脱椎弓螺钉系统的复位效果明显优于撑开器械，美国霍普金斯大学的科学家对哈乐撑开棍、CD椎弓螺钉系统、Steffee器械和单纯椎间植骨和后路植骨的力学强度进行比较，证明椎弓螺钉系统的强度最好。他们还对椎弓螺钉器械固定的10年长期随访结果进行了生存率分析， 10年后器械失败率为 4％左右，无并发症率达80％，其结果与一些成熟的固定器械（人工关节）的生存分析结果相仿。他们的研究说明，椎弓螺钉系统是坚强可靠的复位固定器械。复位手术的指征如下：（1）滑脱＞ 5O％，腰骶关节后突＞45度；（2）有减压的指征；（3）骨质坚固；（4）外观不可接受；（5）病人生理发育成熟。高度滑脱（III度、IV度）多超过70％，这种病人的骶骨倾斜角大、L5骶骨前半曲度大、L5间盘增厚和纤维化、L5椎体后下缘骨赘形成，使得复位极为困难, L5椎体在骶骨上非常不稳定。因此，在手术复位时一定要注意下列几点：（1）必须要行椎间植骨或再次加强融合，长期随访材料表明，若不采取上述措施，常复位丢失严重。（2）L4椎体后方的大骨赘和坚厚的间盘必须切除，否则会影响复位，而且会在复位时出现“皱褶”而压迫神经。（3）并不是每个高度滑脱都可100％的复位的，在有些病例，完全复位可使神经根和腰骶丛过度紧张。所以术中体感诱发电位监测是很有必要的。（4）必须采取积极措施防止术中失血。
6．3 改良DICk器械的设计原理及其在治疗脊柱滑脱中的应用
对严重脊柱滑脱的病人，最理想的治疗结果是神经压迫的解除，脱位椎体的复位和滑脱段脊柱的融合。这三者中复位是较困难的。目前常用的Steffee器械虽有其优点，但复位效果仍不理想。
其主要不足是：（1）缺乏对椎体的轴向撑开力；（2）插人脱位椎体的螺钉悬吊力不足，其悬吊距离也不够。为此我们设计了一种器械，其特点是：（1）保留DICk器械的纵向撑开功能，这样可使脱位的椎体和临近椎体间隙增大，解除相嵌（inlay）；（2）在螺纹辊上嵌挂一个悬吊钩，用于安置悬吊螺丝并作悬吊时支点；（3）设计专用复位螺钉，其进入椎体部分为长度40mm，直径8mm的粗纹松质骨螺旋，椎体外部分为长度4mm、直径4mm的密纹牵引螺旋。该设计基此新闻共有5页 1 2 3 4 5 |
