1853年，Killian将脊柱滑脱症定义为“一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移”，在绝大多数病人滑脱发生在骶骨上，但也有少量滑脱发生在第五、第四，甚至更高的节段。
1. 脊柱滑脱的病因及分类
脊柱滑脱症的病因是多种多样的，按其发病原因和解剖学特征可分下列几型：
（1）I型 先天性。为先天畸形所致，可分为三个亚型，Ia型，该型为关节突发育不良并呈水平排列，通常两侧平面不对称，还常常伴有宽脊柱裂，上述畸形使得腰骶部非常薄弱，不能支持体重，导致滑脱。该型的稚弓峡部和神经弓多完整，因此滑脱一般不致超过35％，但常对马尾形成很大的压力，腘绳肌可以高度紧张。Ib型，该型为关节突呈异常矢状排列，后方支持结构也同样有发育不良，一侧的关节突后端较前内旋，使其不稳，易于滑脱。由于该型病人的神经弓多完整，极少发生高度滑脱。Ic型，这一型为其它可以造成脊柱滑脱的先天性畸形，如椎体发育不全所致的先天脊柱后凸和骶骨的前或后成角畸形。
（2）II型 椎弓峡部崩裂性。均为峡部的应力骨折所形成，可分为两个亚型，IIa型，峡部应力骨折而致峡部崩裂。IIb型，峡部应力骨折愈合，椎弓完整但拉长。
（3）III型 退行性。脊柱和关节突的长期退行性不稳，病变水平的关节突发生再塑形。旋转应力首先造成损伤，继之前滑椎体的下关节突发生小压缩性骨折，随滑脱的发展，关节突逐渐改变为水平方向。退行性滑脱伴有旋转不稳，一侧的关节总是较另一侧移位大，而移位重侧为比例矢状排列的一侧。女性退行性滑脱发生率较男性高6倍，L5节段较其它节段高6～9倍。L5骶化的较未骶化的高4倍，另外髂嵴连线水平较低者发生率也较高。该型滑脱很少超过33％。
（4）IV型 创伤性。椎弓的钩状部的急性骨折，也可有椎弓根骨折，但多无峡部骨折。创伤性滑脱总是发生于严重的创伤，并且是在创伤后逐渐发展加重的，时间可以是数周或更长，因此它不是急性骨折－脱位。
（5）V型 病理性。全身或局部骨骼病变所造成，是一种少见的类型。分为两个亚型，Va型，全身性骨病，如：骨质疏松症（Alers－schoenberg’s disease）等。 Vb型，局部性骨病，如：骨感染、肿瘤和其它破坏性病变。
（6）VI型 手术后滑脱，发生于手术减压切除过多的后方支持结构之后。
2 各种脊椎滑脱的临床特点和诊断
2.1 先天性
2.1.1. Ia型（1）较其它类型滑脱发生的更早；（2）滑脱严重；（3）病人多有严重的腘绳肌痉挛，但若伴有脊柱裂，神经情况多较好；（4）较其它类型更需融合。
2.1.2 Ib型（1）高度滑脱少见；（2）病人多因腿痛、背肌和腘绳肌痉挛和步态改变而求医；（3）L5水平以下的马尾常受压；（4）单纯融合，未同时减压，病人的神经症状恢复很慢，但可最终恢复。可在融合坚固后再行减压。
2．2 退行性
（1）少见于 40岁以下；但发生率随年龄增长，在高龄者非常常见；（2）女性较男性常见；（3）可发生两型疼痛，间歇性跛行和坐骨神经痛；（4）滑脱多不大于33％；（ 5）严重的神经损害罕见，但可见垂足；（6）即使有坐骨神经痛，也无坐骨神经牵拉征;(7)多数病人勿需手术治疗。
2．3 峡部崩裂性
（1）罕见于5岁以前；（2）多在小学一年级时开此新闻共有5页 1 2 3 4 5 |
