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类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)
加入时间:2005-2-15 23:16:18

    类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。1858年英国医生加罗德(Garrod)首先提出类风湿性关节炎这一病名,它是一种以关节病变为主的全身性疾病,主要表现为关节滑膜炎,其次为浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症,造成关节各种组织如软骨、韧带、肌腱、骨髓和多脏器损害。所以,其更恰当的名称应是类风湿病。但它毕竟是以关节症状为主,故人们习惯上仍称之为类风湿性关节炎。滑膜炎可反复发作,导致关节软骨及骨质破坏,最终导致关节畸形及功能障碍。累及多器官、多系统病变,常见的有心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变以及眼部疾患(如巩膜炎、虹膜炎)等。
    RA为一种常见的多发疾病,据国外资料,其发病率占人群1%左右,国内无精确统计,据1984年东北、北京及汕头等地调查、其发病率在0.24%~0.5%左右,似较国外为低。RA以青壮年较多,好发年龄为20~45岁,女性发病率高于男性,男女之比约1:3。
    类风湿关节炎在祖国医学中属于“痹证”的范畴。《素问·痹论篇》对其病因、病机、分类作了经典论述,认为“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”公元1606年,明代医家王肯堂所著《证治准绳》中说:“两手十指,一指痛了一指痛,痛后而肿,骨头里痛。膝痛,左膝痛了右膝痛,发时多则五日,少则三日,昼轻夜重,痛时发热,行则痛轻,肿则重。”这个描述与类风湿性关节炎极为相似。本病病程长久,顽固难愈,病邪多深入骨骱,疼痛剧烈,缠绵日久,以至关节畸形、废用,故应与一般的痹证相区别。古代文献中的“周痹”、“历节风”、“痹”等与之相似。因其病程长、难以治愈,后世医家称之为"顽痹"、"痹病"。

【病因病机】
1.西医病因病理
    RA的发生与生活环境、细菌、病毒、自身免疫、遗传、性激素等因素有密切关系,但其确切病因迄今尚未阐明。
(1)免疫因素:目前已有大量的资料支持RA是免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病,不仅有体液免疫紊乱,细胞免疫紊乱亦参与作用。应用免疫荧光技术发现滑膜组织中有免疫球蛋白、补体及免疫复合物沉积,滑囊液中补体活性降低,并有冷球蛋白存在,RA病人有多株高丙球蛋白血症,血清及滑囊液RF阳性。
    RA的滑膜及其附近组织有淋巴细胞和浆细胞浸润。滑液中有变性的IgG和类风湿因子组成的免疫复合物。由于免疫复合物沉积在关节滑膜上,激活了机体的补体系统,使大量的中性粒细胞向滑膜和关节腔内渗入引起炎症,并促使中性粒细胞和巨噬细胞吞噬与补体结合的免疫复合物,便形成了类风湿细胞。在消除复合物的过程中,类风湿细胞的溶酶体释放大量的酶,对关节的一些组织起到破坏作用,引起了局部病变。
(2)遗传因素:有学者对类风湿发病情况进行调查,认为近亲发病率较高,提示类风湿与遗传相关。现已知人类白细胞抗原(HLA) 是一个重要的遗传基因系统,位于第六对染色体上,具有A、B、C、D、DR、DQ和DP位点,每点控制着不同数目的抗原,HLA-DR4抗原和类风湿相关。Belchetor观察98例RA,HLA-DR4检出率为62%,对照组为24%。HLA-DRW4抗原检出频率为56%,对照组仅15%。认为RA虽然并非遗传性疾病,但HLA-DRW4具有RA位点的易感基因,在促发因子作用下易患RA。国内也有相类似的报道。
(3)感染因素:病毒及细菌等感染产生的许多炎性因子可引起关节滑囊损伤,这在一些动物实验中已经证实,曾在动物身上用感染的方法制造出类风湿模型,有人则认为细菌、衣原体、病毒等感染可能与RA有密切关系,但均缺乏有力证据。RA病人的关节液和滑囊组织中从未发现过菌体抗原物质及细菌,在RA病人的血清中也从未发现过与RA有直接关系的病毒核抗原或壳体抗原抗体。因此,即使细菌、病毒等感染在RA发病中可能起到一定促进作用,但不是唯一病因。
(4)其他因素:寒冷、潮湿、外伤、营养不良、精神刺激等常为本病的诱发因素。
    RA的关节基本病理改变是滑膜炎。早期滑膜充血水肿,有中性粒细胞浸润,稍后则淋巴细胞、巨噬细胞、单核细胞、浆细胞及树枝样细胞浸润,关节腔大量渗液,使关节明显肿大。以后滑膜增生,肉芽组织形成,其中除纤维母细胞和毛细血管增生外、滑膜绒毛变得粗大。由于伴有不同程度的血管炎,滑膜高度增生变厚形成肉芽血管翳。血管翳形成是RA另一重要病理改变。血管翳向关节腔内的软骨面生长,发生粘连。血管翳也和急性滑膜炎一样,有免疫球

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