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痛风的临床表现及治疗
加入时间:2005-2-16 0:22:40
    痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病可分为原发性和继发性两类,原发性者病因少数由于酶的缺陷引起,大多原因不明,为遗传性疾病。继发性者可由某些恶性肿瘤,肾脏病及血液病等多种原因引起。
[临床表现]
    本病以关节炎、痛风石及肾脏损害为主要临床表现。
    急性痛风性关节炎是最常见的首发症状,其起病急、疼痛剧烈,多于夜间发作,关节周围有红肿热痛的表现。半数以上患者首发关节为拇趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位,急性发作数天至数周可自行缓解。饮酒、湿冷、疲劳、外伤手术及感染都是诱发因素。急性炎症反复发作可导致关节僵直、畸形。
    痛风石为尿酸盐的沉积,它可沉积于任何部位,如皮下、耳轮、指间、掌指关节附近。
    历时较久的痛风病人,约1/3有肾脏损害,主要表现为蛋白尿及尿浓缩功能减退,并由慢性氮质血症:发展到尿毒症症侯群。原发性痛风20%—25%并发尿酸性尿路结石,有的甚至是痛风首发症状。
[诊断]
    1.有痛风家族史。
    2.典型的临床表现:急性单一关节炎。
    3.血尿酸增高:男性>0.38mmol/L;女性更年期以前》0.31mmol/L,更年期后同男性。
    4.慢性关节炎者X线检查示邻近骨端圆形钻孔样缺拥。
    5,关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。
    6.秋水仙碱试验治疗,对急性发作有特效。
    7.应与以下疾病相鉴别:化脓性、创伤性关节炎,类风湿关节炎及假性痛风。
[治疗]
    1.西医药治疗
    (1)急性期治疗:急性发作期秋水仙碱对本病有特效。初剂1mg口服,以后每1小时0.5mg,直至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应时停药。全程总量一般不超过6mg。症状多在12小时内减轻,48小时内控制。此后每次O.5mg,每日2-3次,维持数天后停药。本药疗效显著,可作试验性治疗,有助于诊断。
    此外,尚可视病情选用消炎痛、布洛芬、萘普生等。
    (2)慢性期及间歇期治疗
    ①别嘌呤醇:抑制尿酸合成,初剂每次100mg,每日3次,逐渐增加剂量至200mg,每日3次。
    ②丙礴舒:抑制肾小管对尿酸的再吸收。从小剂量开始,初用每次o.25g,每日2次,2周内增至O.5g,每日2次,最大剂量每日不能超过2g。
    1.中医药治疗
    (1)湿热痹:关节肿胀,疼痛,痛处掀红灼热,其痛剧烈,夜间痛甚,口干,心烦,小便黄赤,大便干结或不爽,舌红苔黄腻,脉滑数有力。
    治法:清热利湿,通络止痛。
    方药:滑石、薏苡仁、蚕砂、赤小豆、连翘各15克,半夏、防己、山栀各12克,杏仁10克。
    便秘加大黄;痛甚加三七、乳香、设药;红肿甚者,加金银花、黄柏、土茯苓;上肢关节痛,加羌活,威灵仙;下肢关节痛,加牛膝、木瓜。
    (2)顽痹:关节红肿疼痛反复发作,关节肿大,畸形僵硬,关节附近及皮下出现痛风石,舌紫暗或有淤斑,脉细涩。
    治法:祛痰清热,活血通络。
    方药:桃仁、红花、当归、五灵脂各10克,地龙、秦艽、川芎、牛膝、羌活各12克,没药6克,甘草9克,黄柏15克。
    (3)肾虚:夜尿增多,蛋白尿、少尿,下肢浮肿或全身浮肿,腰痛

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