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腰椎间盘突出症
加入时间:2005-2-16 23:09:31

    椎间盘富有弹性,处在两个椎体之间,是由中心半液态的髓核、同心环绕它的强韧的结缔组织和纤维软骨环构成:腰椎活动多,其椎间盘最厚.在日常生活劳动中,椎间盘始终承受不均匀的压力,不断地被挤压和牵拉,容易发生慢性劳损与变性,丧失弹性与韧性,组织变得脆弱,稍受外力就可能引起椎间纤维环破裂,致使髓核从破裂口脱出,压迫附近的神经根,引起腰痛腿痛。青壮年人的劳动强度大.特别是腰部用力、反复屈伸转动的动作,增加了腰伤机会,故本病20-40岁的患者多见,约占80%。腰椎承受整个躯干、头颅及上肢重量,故椎间盘突出发生在下腰椎者多见,约占98%。颈部活动虽也较多,但颈椎间盘突出症比较少见。胸椎因有肋骨与胸骨相连,是固定不动的,故无胸椎间盘突出症发生。男性的劳动强度比女性大,故本病男性多见。

    一、临床症状

    1.多数患者在腰部扭伤后产生巨烈疼痛,无法翻身,随后腰痛转到腿部,在咳嗽、打喷嚏和大便用力时腰腿痛加重,甚至肛门周围出现麻木,大小便困难。卧床休息几日后,症状逐渐缓解。但时有复发。

    2.体格检查发现腰椎的生理性前屈减少,腰椎侧弯,腰部各方向活动均受限制,腰肌因保护性痉挛呈僵硬感,在腰椎间盘突出的部位,有棘突间或椎旁压痛点。

    3.患侧下肢直腿抬高试验有疼痛加重。头颈被动前屈时也会引起腰腿痛加重:

    4.患侧下肢伸足或伸拇趾无力,小腿与足有皮肤麻木区。膝反射与跟腱反射减弱:

    二、诊断要点

    1.有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程,咳嗽、打喷嚏加重。

    2.有典型的直腿抬高疼痛加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸拇趾无力等体征。

    3.X线拍片检查可见病变椎间隙狭窄,腰椎生理性屈曲减少,腰椎侧弯(但不一定都有此典型改变)。CT检查可见向椎管突出的髓核影。

    4.本症化验检查无特殊发现。主要是与腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛等鉴别,这些病化验上都有异常表现。

    三、治疗原则

    1.大部分患者采用保守治疗:发病时卧硬板床休息,下肢进行间歇性牵引。腰部给予理疗,轻柔按摩或推拿等。当腰腿痛症状减轻后,可在医生指导下进行背伸肌锻炼,以强壮肌肉。

    2.手术摘除突出的椎间盘仅适用于:①经过保守治疗,腰腿痛症状不缓解的患者;②初次发病或复发,但疼痛剧烈,患者无法耐受,或有大小便障碍的患者;③症状反复发作,长期不能消除断根,影响患者的工作与生活。

来源:资料 

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