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腰椎间盘突出症
加入时间:2005-2-16 23:00:09
;   髓核影像;正常为椭圆形。病变的椎间盘有球状、叶状、单核状、多枝状、粉碎状等,并可了解纤维环破裂的方向、程度。

    评价:髓核造影比较安全有效,诊断率在68%~89%之间,但由于注射药物分布不均匀等种种原因,影像不规则。另外已有报道,有因注射造成纤维环破裂、注射液误入蛛网膜下腔造成截瘫及感染等。

    (4)硬膜外造影:既可诊断腰椎间盘突出症、椎管狭窄,硬膜外肿瘤等,亦可作为治疗后评定疗效的客观依据。据报道其诊断正确率为100%。

    造影形态;

    1)正位片示:中心部位的充盈缺损;周围性充盈缺损;神经根外形的中断。

    2)侧位片示:椎间盘后方,有巨大的硬膜后方压迹;前方造影剂内的充盈缺损;后方造影剂内的蜂窝状狭窄。

    评价:操作简单、安全,副作用小,诊断准确率高,不留后遗症,显影范围大且清晰。

    [鉴别诊断]

    表现为腰病合并坐骨神经痛及股神经痛的疾病较多,临床上不易鉴别,容易误珍误治。因而鉴别诊断是十分重要的。本文就其主要鉴别诊断要点简述如下;

    1.骨发育异常

    (1)腰骶椎隐裂:第1骶椎及第5腰椎椎弓不愈合,是脊柱腰骶部最常见的先天性异常,其发生率无精确统计,约为正常人群的16.8%~35.7%。隐裂重者易因劳损产生慢性腰病,偶有出现坐骨神经痛,亦可合并腰椎间盘突出,突出水平在上一间隙。单纯腰骶椎隐裂,腰椎X线片可鉴别。如有明显的神经根定位体征,应考虑有腰椎间盘突出的可能性。

    (2)关节突畸形:腰椎间小关节突畸形,尤其腰5、骶1两侧小关节面不对称,是腰骶部疼痛的原因之一。一般本病局限于腰骶部,多为腰骶劳损症状,如出现典型的坐骨神经痛,又有定位的神经功能性障碍,应视为腰椎间盘突出,而不单是小关节畸形。

    2.腰关节病变与劳损

    (1)骶髂关节结核:骶髂关节结核可以有类似腰椎间盘突出症状,鉴别要点有三:①本病患者翻身时剧痛,“4”字试验强阳性;②骶髂关节片可鉴别;⑧血沉加快。

    (2)骶髂关节外伤:骶髂关节外伤时直腿抬高试验可阳性。鉴别要点:①急性外伤史;②骨盆挤压和分离试验阳性、“4”字试验强阳性,⑧如有骨折,X片可以看出骨盆各骨的移位。

    (3)骶髂关节炎:包括类风湿性、硬化性及化脓性关节炎,皆出现腰痛。但一般局限于骶髂关节部位。此外,化脓性关节炎的炎性症状,“4”字试验强阳性、骨盆分离挤压试验阳性,X片可鉴别。硬化性关节炎,主要靠x片鉴别。

    3.脊椎结核  脊椎结核一般只腰痛,如骨质破坏、寒性脓肿后突可出现与腰椎间盘突出相似的症状与体征。依靠x片即可鉴别。

    4.肿瘤

    (1)椎管内肿瘤:有硬膜内、外两种。临床表现与中央型腰椎间盘突出症相似,可出现神经放射痛,大小便功能障碍,双侧直腿抬高试验阳性。如肿瘤偏于一侧,亦与单侧腰椎间盘突出相似。鉴别诊断主要依靠椎管造影。

    (2)椎管外肿瘤:神经受累症状不明显,疼痛与活动障碍是其特点。X片即可鉴别。

    5.脊柱慢性退变与劳损

    (1)腰椎骨关节病:指的是椎体边缘及关节软骨的退行性改变。有肥大性脊柱炎、骨关节炎、椎骨增生、骨赘等。主要症状和体征是腰痛,有的可引起腿疼、活动受限或僵直。x片可见椎间隙变窄或骨赘增生。关节软骨退变可继发腰椎间盘突出症。

    (2)退变性腰椎滑脱症:其症状主要是腰痛,后伸痛重,可牵制大腿后方痛,但腿

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