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腰椎间盘突出症
加入时间:2005-2-16 23:00:09

    椎间盘由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。髓核是半流体胶样物质,被纤维环四周包围,其上下方为软骨板,椎间盘是椎体间连接的部分。腰椎间盘指的是腰l至骶骨间的椎间盘,共5个。腰椎间盘的高度约占椎体高度的54.4%。

    腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见原因之一。腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上,因纤维环破裂,髓核突出,压迫神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍。

    本病发病率,目前尚无精确统计。据报道,因腰椎间盘突出症住院者占住院总人数的2.2%,门诊病人腰腿痛占骨科病人的2/5~3/10,而腰椎间盘突出症占腰腿痛病人的18.0%。本病易发于20~40岁之间,约占腰椎间盘突出症的 65%~80%,40岁以上病人约占20%~35%。临床上以腰4~腰5和腰5~骶1间椎间盘突出为最多见。

    腰椎间盘突出症在中医学中没有相应病名,根据其临床表现,本病属中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴。近年来,中医学对本病从理论探讨、实验研究及临床研究方面作了大量的工作。在临床治疗上,除传统药物内治、外治、推拿和针灸等方法治疗腰椎间盘突出症的研究进展外,尚有与西医学及现代科学相结合而创造出来的药物离于导入、小针刀疗法、硬膜外中药治疗等新疗法的出现,不仅使中医治疗学大大丰富起来,而且使腰椎间盘突出症的临床疗效显著提高。中医椎拿疗法,由于疗效显著、可靠,早已广泛应用于临床。但我们也观察到,目前实验研究方面资料尚少。相信随着理论研究、实验研究的进一步开展,临床研究会有更深入的实质性进展。

    [病因病理]

    1.中医学认识  中医学认为腰为肾之府。故腰痛一证与肾关系最为密切。肾主骨,生髓、通于脑,这从生理上说明脊柱的生理与病理与肾有着必然的联系。

    《诸病源候论·腰痛候》认为“凡腰痛病有五:一日少阴,少阴肾也。七月万物阳气所伤,是以腰痛;二日风痹,风寒着腰,是以痛;三曰肾虚,役用伤肾,是以痛;四日昏腰,坠堕伤腰,是以痛;五曰寝卧湿地,是以痛。”《丹溪心法·腰痛》指出:“腰痛主湿热,肾虚,淤血,挫伤,有痰积。”上面这些论述概括了腰痛的病因。

    《诸病源候论·腰痛候》还对腰痛病机作了分析,认为:除卒然伤损于腰而致的“暨腰痛”外,其余腰痛皆与“肾气虚损”有关。如“风湿腰痛候”为“劳伤肾气,经络即虚,或因卧湿当风,而风湿乘虚博于肾经,与血气相击故腰痛”;“卒腰痛候”为“夫劳伤之人肾气虚损,而肾主腰脚,其经贯肾络脊,风邪乘虚,卒入肾经,故卒然而患腰痈。”指出即使是突然腰痛,本源仍有与肾虚有关。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》则明确指出:“腰痛,精气虚而邪客病也。……肾虚其本也,风寒湿热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也。”

    上述中医学对腰痛一证病因病机的认识和西医学对腰椎间盘突出症的病因病理的认识是基本一致的。

    根据腰椎间盘突出症发病特点,其病因病机可概述如下:

    (1)肾精虚损,筋骨失养:诸般腰痛,肾气虚惫为病本。这一观点符合腰椎间盘突出症的病因病理,大量资料表明,腰椎间盘突出症是在原有椎间盘退变的基础上发生的。临床上有一部分患者否认或不能回忆起有既往外伤史或其它病史,就是一个有力说明。

    素体禀赋虚弱,加之劳累过度或房劳过甚,或年老体衰,以致肾精亏损,无以濡养筋骨致椎间盘退化,而渐发为本病。

    (2)跌仆闪挫,气血瘀滞:跌仆外伤,或腰部用力不当或强力负重,损伤筋骨,经脉气血瘀滞留于腰部而发为腰痛。据青岛医学院附属医院对因腰椎间盘突出症手术患者的统计,因跌仆闪挫外伤者占58.89%。证明跌仆闪挫是引起腰椎间盘突出的重要原因。当然,这一原因实质上有两种:一种是在原本有肾气虚损的基础上椎间盘退变,因跌仆闪挫而诱发,这占腰椎间盘突出症患者的绝大多数,一种是严重跌仆闪挫,使腰椎间盘失去腰背部肌肉韧带的保护而造成腰椎间盘突出,这是极少数。临床上严重脊柱骨折,椎体压缩1/3~l/2以上,亦少有椎间盘纤维环破裂,使椎间盘向椎管内突入,只有极少数软骨板破裂,使椎间盘突入椎管内。

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来源:资料 

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