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激光治疗膀胱结石
加入时间:2005-2-20 1:48:07

  (一)概述

  临床上膀胱结石发病比较多,地区分布以我国胶东、华中、华南及西南各省流行。其病因主要是经常饮用含矿物质较高又未经煮沸的自然水,且摄入量多,易于在泌尿系沉积形成结石。发病率农村比城市高,而边远山区发病更高。泌尿系疾病诱发结石也是因素之一。

  1.临床表现 膀胱结石主要见于幼年和老年男性,女性膀胱结石少见。膀胱结石的症状为排尿困难、血尿和排尿疼痛。结石在膀胱内活动时,排尿困难的症状时轻时重,有时排尿至中途,结石突然堵塞尿道内口而终断,要继续排尿时必须改变体位,如卧床后才能再继续排出。结石较大时这种症状更加严重,结石在膀胱中的刺激及其引起的膀胱炎使排尿次数增多,并造成粘膜溃疡,继而发生血尿,初期表现为终末血尿,主要出血沉积膀胱,受泌尿肌作用,待要膀胱内尿液排尽时,流出血液排出。

  膀胱结石几乎都引起继发感染,因而患者可有脓尿,感染严重时原有的症状都加重。极少数梗阴可引起输尿管肾积水或引起肾盂肾炎,甚者造成肾功能减退。结石引起的膀胱刺激症状、继发慢性炎性反应可引起膀胱鳞状上皮癌等比较严重的并发症,应早治疗,必须高度重视。有的患者可有排砂石的病史。

  小儿发病排尿时极为痛苦,哭闹喊叫。排尿时由于结石堵塞嵌顿,疼痛放射至阴茎及会阴部,所以病孩经常牵拉阴茎,而且阴茎经常呈半勃起状态,即疼性勃起,并且较正常为大。排尿时费很大力量而尿只能滴出,患儿常采取用蹲位或卧位以减轻因梗阻引起的痛苦。如结石大而嵌顿于膀胱颈时,排尿更加困难,并出现尿潴留,膀胱经常不能排空。结石形状不同,嵌顿于膀胱颈时尿不断滴出有如尿失禁状态。由于排尿费力,病孩排尿的时候常增加腹压,,因此在排尿时往往同时排出粪便,更严重者引起脱肛及疝。

  临床上继发于前列腺增生的膀胱结石主要表现为前列腺增生的症状。老年人肾功能减退,肾小管产生铵的能力丧失,所以尿呈强酸性,而形成尿酸结石。发生结石后梗阻和感染的症状更加重。患有尿道狭窄和神经性膀胱功能障碍患者的症状与前列腺增生相似,如果结石发生于膀胱憩室之中,则结石梗阻引起的症状就不明显,而主要表现为泌尿系感染。

  2. 诊断 根据上述临床表现,在膀胱结石多发地区往往于查问病史前,看到小儿排尿时器闹,牵拉阴茎,即可考虑到膀胱结石的可能。诊断时必须严格检查患儿尿道瓣膜、尿道口狭窄、包皮口狭窄以及排出此类现象引起的排尿困难。直肠指诊触到结石即能确诊。成人可用探子经尿道口插入,如有触到结石即可诊断。此外膀胱镜于成人检查确诊较重要,小儿由于不合作,检查操作较困难,甚恐引起膀胱尿道损伤及穿孔。最常用的诊断是腹部X光单片,因大多数结石在X线下显影。膀胱结石主要在膀胱中形成,但也有自上泌尿道降入膀胱内而逐渐增大。一旦确诊膀胱结石应积极治疗。

  激光镜下碎石术 膀胱结石治疗的种类很多。近年来随着激光医疗技术的不断提高,以及各种内窥镜向多功能发展的改进,将激光技术与内窥镜检查术相结合用于体腔内许多疾病的治疗取得明显疗效。其优点在于经内镜手术可减少患者开刀痛苦、术中病人无出血或出血量极少,手术时间短,对脏器无损伤,仅在膀胱镜检查的基础上增加对结石等的特殊作用。

  视结石情况不同,采用不同手术方式。活动性膀胱结石,按近期手术准备;嵌顿性膀胱结石,采取紧急镜下碎石术。

  (二)激光术前准备

  老年结石患者术前进行心血管疾病检查,及胸透检查,排出有无冠心病及感染等并发症。

  按要求准备膀胱镜,用10%福尔马林液消毒备用(主要用10%甲醛浸泡法消毒)。

  调试Nd:YAG激光,检查输出功能正常否及石英纤有无断裂,折断光纤出光差,对镜下碎石不得。

  小儿膀胱结石应准备儿童专用膀胱镜,不合作者可考虑于基础麻醉下手术。

  麻醉:镜下激光碎石术采用止痛润滑胶由尿道口直接注入。待将止痛润滑胶注入后,左手拇、食指捏住前尿道部;换右手拇、食指由前尿道部向后尿道逐渐挤压。将尿道内止痛胶向后尿道推进,以达到麻醉较佳状态。

  (三)激光手术

  尿麻后,按手术要求,患者取膀胱截石位。术者取出消毒膀胱镜,助手或巡回护士将光源线一端(已消毒)递与术者接上,并用生理盐水冲洗膀胱镜。冲洗尽残留于膀胱镜的福尔马林液,用无菌液体石腊擦于镜端并向镜身外擦,以减少插镜时对尿道壁的磨擦损伤。由于男性尿道较长和生理性弯曲,膀胱镜插入前尿道口应缓慢进镜,待进镜到耻骨连合处,将膀胱镜向下倾斜,即将尿道(阴茎)拉平,轻轻用力即可进入膀胱内。进镜中应仔细感知有否后道口嵌顿的结石。进入膀胱后放入冲洗用盐水,先冲洗膀胱内

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来源:资料 

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