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慢性肾小球肾炎如何治疗
加入时间:2005-6-27 9:34:58
    治疗目的:延缓肾功能进行性减退,不以消除蛋白尿、血尿为目标。一般不用肾上腺皮质激素或细胞毒类药物,可采用综合治疗。
    (1) 肾功能正常者优质蛋白饮食(0.8~1.0g/kg每日),肾功能不全者优质低蛋白饮食,限磷摄入。
    (2) 积极控制高血压:目标血压140/90mmHg(18.6/12千帕),尿蛋白大于2克/24小时者,应降至120/70MMHg(16/10千帕)。
低蛋白、低磷饮食及降压治疗可减轻肾小球内高滤过、高灌注、球内高压,延缓肾小球硬化保护肾功能。
    (3) 对高粘高凝患者,可酌情应用抗血小板聚集药物及抗凝治疗,如潘生丁、肝素等可降低部分患者的尿蛋白,延缓肾功能衰竭。
    慢性肾炎最好通过肾活检明确病理类型、病变程度和活动进展情况,确定正确治疗方案。对轻、中度系膜增殖性肾炎(包括IgA肾病),尤其以大量蛋白尿为主要表现时应正规用糖皮质激素及细胞毒药物治疗常可获满意疗效,达到临床完全缓解。以严重的系膜增殖性肾炎、膜增殖性肾炎,由于细胞增生病变明显、病理损害较重、在发病过程中常伴有血小板凝聚、肾小球内凝血及纤溶系统功能紊乱,临床上表现为高血压和逐渐加重的肾功能损害,应采用降压抗凝等综合治疗,糖皮质激素和细胞毒药物随可抑制增生炎症,但对血压和肾功能不利,根据具体情况有节制应用,重点控制肾球活动病变,去除加重肾功能损害因素,使部分患者临床缓解,另外部分患者疗效不满意,病情继续进展。膜性肾病,病变不可逆,缓慢进展,用糖皮质激素和细胞毒药物可延缓肾功能恶化,不是为了消除蛋白尿。局灶节段性肾小球硬化为不可逆病变,近年研究表明,大量蛋白尿时应用糖皮质激素及细胞毒药物可使少数患者病情缓解,酌情应用,不可长时间或盲目滥用,重要在于保护残存的肾单位。
    因此,慢性肾炎患者病情迁延,时轻时重,可以临床缓解,但很难完全治愈。总的说来病变在缓慢进展,最终发展为慢性肾功能衰蝎——尿毒症。但进展的速度取决于病理类型,也与保养和治疗好坏及医疗条件有关。因此,应避免劳累、受凉、感染、禁用对肾脏有毒的药物,妇女禁止妊娠,以减缓肾功能损害。
来源:资料 

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