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肾病综合症简述
加入时间:2005-6-4 16:21:02

    肾病综合症是以大量蛋白尿(24小时尿蛋白超过3.5克)高脂血症以及不同程度为特点的临床综合症。
    常见原因可由原发性肾小球病(如原发性肾小球炎、肾小球局灶性硬化症等)、继发性肾炎(如狼疮性肾病、糖尿病性肾病等)以及继发感染(如细菌、病毒等)、循环系统疾病、药物中毒等引起。本病早期基膜病变较轻,随着病变逐渐进展,大量蛋白从尿中排出,是造成血浆蛋白降低的重要原因。
    血浆蛋白水平的降低,尤其白蛋白的明显降低,引起血浆胶体渗透压下降,促使血管中液体向血管外渗出,造成组织水肿及有效血容量下降。有关肾病产生高脂血症的机理尚不十分明确。尿中蛋白大量丢失时,由于肝脏合成白蛋白增加,合成脂蛋白同时也增加,成为高脂血症之因。此外,脂蛋白脂酶活力下降使脂质清除力降低,可能亦为部分原因。

(一)、要点
1、全身症状:表现疲乏无力、头晕、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等。
2、少尿。尿量可少于每日200~300毫升。
3、轻、中度贫血及低蛋白血症,严重低蛋白血症可引起血压及脉压降低、心悸及体位性低血压,甚至休克。
4、浮肿:常渐起,初多见于踝部,呈可凹性,继则延及到全身。清晨起床时面部浮肿明显。眼睑部因组织较疏松易被发现。随着病情发展,浮肿可以发展到全身,除皮下组织外,胸腔、腹腔、阴囊鞘膜腔均可大量积液。
5、原发病体征:如红斑狼疮常有发热、关节痛及皮肤损害等。长期严重高脂血症者可出现黄斑瘤、动脉粥样硬化、血栓栓塞,相应体征见有关章节。
6、并发症:严重者常并发呼吸道感染及尿路感染。
7、实验室检查:
(1)尿常规:尿蛋白阳性,24小时尿蛋白超过3.5克。镜检可有各种管型,有时可见脂肪管型。
(2)血生化检查:
A、血浆白蛋白在30克/升以下,严重时可低达5克/升,总蛋白常低于50克/升,低于15克/升时常会出现全身浮肿,并可有腹水或胸水。血浆蛋白电泳异常。
B、血脂测定:血总脂、胆固醇、甘油三脂、磷脂均明显升高。早期以胆固醇升高为主,继之甘油三脂升高明显,血清可呈乳糜样。
C、电解质测定:血清钠、钙常偏低。
D、血清补体、免疫球蛋白变化与原发病有关。
E、肾功能检查:血肌酐、尿素氮在有血容量不足者可升高。酚红排泄率可降低。内生肌酐清除率在肾小球肾病正常或—过性增高,在其他类型则和病变严重程度呈相应的改变。

(二)、预防及预后
    积极预防感染,治疗原发病。

来源:资料 

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