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肾衰概述
加入时间:2005-6-4 16:30:57

肾衰概述
肾衰临床表现
肾衰诊断依据
肾衰治疗原则
肾衰用药原则
肾衰辅助检查

慢性肾衰的早期预防及延缓其发展的措施有哪些
急性肾功能衰竭的表现有何特点?如何抢救? 
 
  肾衰概述
   急性肾功能衰竭是一组综合征。由多种病因引起,使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰可见于各科疾病,急性肾衰与慢性肾衰不同,如能早期诊断,及时抢救,则肾功能可完全恢复,如延误诊治,则可致死。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多脏器衰竭等因素有关。

肾衰临床表现
1.少尿期(1)三低(钠、钙、pH降低)三高(钾、磷、肌酐升高)一水肿;(2)尿毒症症状可有恶心、呕吐、胃肠道出血,呼吸困难、咳嗽、胸痛,高血压、心力衰竭,嗜睡、神志混乱、震颤和癫痫样发作,贫血和出血倾向等;(3)感染依感染部位产生相应症状。 
2.多尿期:肾功能并未能恢复,血尿素氮和肌酐仍可上升,且易发生脱水、感染、低钾血症、胃肠道出血等。 3.恢复期:血尿素氮和肌酐接近正常,尿量逐渐恢复正常,肾小球滤过功能多在3-12个月内恢复正常。

肾衰诊断依据
1.有休克或血管内溶血,药物中毒或过敏史; 2.在纠正或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗阻后,尿量仍≤17/ml/h或尿量仍≤400/ml/24h; 3.尿比重在1.015以下,甚至固定在1.010; 4.急骤发生和与日俱增的氮质血症; 5.尿渗透压<350mOsm/Kg.H2O,尿钠>40mmol/L; 6.除外肾前性氮质血症及肾后性少尿或无尿。

肾衰治疗原则
1.一般治疗:卧床休息、补充足够营养等; 2.维持水、电解质及酸碱平衡; 3.控制感染选用敏感抗生素; 4.透析治疗包括血液透析血液滤过或腹膜透析; 5.促进肾小管上皮细胞再生修复。

肾衰用药原则
1.早期轻症者可用A项,并注意控制液体入量,补充维生素和能量、维持电解质及酸碱平衡; 2.重症者应及时、早期作透析治疗,必要时每天透析,并予输血和人体白蛋白; 3.合并感染时可根据具体情况选用C项中药物; 4.合并高血压时,可选用A项或C项中药物; 5.合并心力衰竭时,可予西地兰等强心药物治疗; 6.合并出血时用A项或C项中药物。

肾衰辅助检查
1.进行性少尿或无尿患者检查专案宜先检查。

慢性肾衰的早期预防及延缓其发展的措施有哪些
1.早期预防:慢性肾衰的早期预防越来越引起专家学者们的重视。所谓早期预防,又称“一级预防”是指在慢性肾衰发生前即开始预防。其中包括对肾脏病的及早普查,对肾脏病及可能累及肾脏的疾病积极控制,以防止慢性肾衰的发生。
2.延缓慢性肾衰发展的措施:
(1)加强随诊:经常随诊与控制慢性肾衰进展有密切关系,使病人有计划地进行治疗和接受指导,可以帮助病人减少或避免某些促进肾衰的诱因,如药物性损害、脱水致血容量不足、高脂血症、高钙血症、低钾血症、泌尿系梗阻、感染、大出血等,或能及早发现并加以纠正。
(2)合理的饮食:大量的实验研究及临床观察表明,低蛋白和(或)低磷饮食能够使大多数慢性肾衰病人的进程减慢,甚至暂时停止肾衰进展。低蛋白饮食或加用必需氨基酸可减轻慢性肾衰高滤过状态,有助于防止慢性肾衰的进展。控制高磷血症的主要措施是低磷饮食,如服用磷结合剂。
(3)控制血压:对肾性或原发性高血压的控制,可阻止肾小球硬化的进展。前者主要是控制肾小球的高灌注,后者主要是靠降压药的应用。控制高血压(或糖尿病肾病)可应用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂(巯甲丙脯酸),可降低肾小球内压力,因而能缓解高滤过状态。
    降低血脂,纠正脂质代谢紊乱:首先,是脂肪的摄入量要适当,同时适当的体力活动和合适的热量摄入也要重视,必要时还可使用降血脂药物。
    控制肾单位高代谢:多数研究结果表明,低蛋白饮食或低磷饮食可降低残存肾单位的氧耗量,可抑制残存肾单位的高代谢作用。有人报告,中药大黄制剂可使体内甲基胍水平降低,氧自由基生成减少,具有抗氧化和抑制肾小管高代谢作用。补充碳酸氢钠也可缓解酸中毒症状,也可延缓肾衰进展。此外,抗血小板药物或活血化瘀药物(如丹参)对延缓肾衰进程可能有益。

急性肾功能衰竭的表现有何特点?如何抢救?
    急性肾功能衰竭除少数为多尿型者外,大多都经过少尿期、多尿

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来源:资料 

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