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泌尿系统疾病X线检查方法
加入时间:2006-1-24 22:40:40
  泌尿器官均由软组织构成,缺乏自然对比,X线检查多需造影才能使之显示。肾有排泄含碘造影剂的能力,尿道又与外界相通,因而泌尿系统的造影为一常用检查方法,且占重要地位。USG和CT对泌尿系统疾病的检查优于X线,应用日益普及。肾上腺叶不属泌尿系统,因其解剖位置,也在本章内叙述。
  一、X线检查方法
  (一)普通检查 腹部平片是泌尿系统X线检查的初步检查。平片可观察肾的大小、形状和位置,并可显示泌尿系统结石和钙化。摄影前应清洁肠道以免粪便和气体干扰。
  (二)造影检查 造影检查可显示泌尿器官的解剖结构,不少疾病可借此确诊。
  1.排泄性尿路造影 排泄性尿路造影(excretory urography )又称静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP),是泌尿系统常用的造影检查方法。本法是根据有机碘液如泛影葡胺在静脉注射后,几乎全部经肾小球滤过排入肾盏肾盂而使之显影,不但可以显示肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态,而且可以了解两肾的排泄功能。严重的肝、肾和心血管疾病为本法的禁忌证,甲状腺功能亢进、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤及糖尿病(特别是合并尿中毒者)为相对禁忌证,应慎用。
  检查前应清除道粪便和气体,限制饮水,作造影剂过敏试验。备好急救药物并在注射过程中注意患者情况,直至检查结束为止。摄影时应注意X线防护。本法有常规法和各种不同剂量法,包括双剂量法、大剂量静脉滴注法和肾实质造影法等。可视病情需要选用。
  常规法尿路造影:成人用60%泛影葡胺20ml,约2分钟内注完。注后于下腹加压,暂时阻断输尿管以使肾盂充盈满意,注后15、30分钟摄取两肾区片,如显影良好可除去腹压迅即摄影全腹照片,此片输尿管和膀胱迹充盈。如有肾盂积水而显影不清,可延长摄影时间于2~4小时,乃至6~8小时后摄片(在此期间患者可除去腹压,离开检查台)。
  在儿童,由于肾浓缩功能不如成人,可用76%泛影葡胺,剂量按每公斤体重1~1.5ml计算。
  2.逆行肾盂造影 逆行肾盂造影(retrograde pyelography)是膀胱镜检查时,以导管插入输尿管,注入造影剂而使肾盂显影。一般每侧用12.5%碘化钠或10%~25%泛影葡胺5~10ml,对肾盂积水患者酌情增加,用于排泄性尿路造影显影不良或不适于作排泄性尿路造影患者。
  3.膀胱及尿道造影 膀胱造影(cystography )及尿道造影(urethrography)是将导管插入膀胱,注入3%~6%碘化钠溶液100~200ml,以使膀胱显影的方法。主要用于诊断膀胱瘤、膀胱憩室、外在压迫,如前列腺肥大等疾病。气体对显示膀胱肿瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同时使用碘剂和气体,形成双重对比。
  将导尿管插入前尿道,或将注射器直接抵住尿道口,注入12.5%碘化钠或15%~25%泛影葡胺,可显示男性尿道的病变。在排泄性尿路造影终了,也可进行排尿期尿期尿道摄影,为排泄法尿道造影。对于尿道狭窄,导尿管不能通过的患者更为必要。
  4.腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 腹主动脉造影(abdominal aortography)与选择性肾动脉造影(selective renal artetiography)可经皮作股动脉穿剌,置导和于腹主动脉,导管尖端到达肾动脉开口上方,快速注射60%~76%泛影葡胺30~40ml,连续摄影,可显示腹主动脉和两侧肾动脉。主要用于诊断大动脉炎和肾血管疾病如肾动脉狭窄,也用于观察肾肿瘤和紧上腺肿瘤尤其是嗜铬细胞瘤。将导管插入一侧肾动脉作选择性肾动脉造影,能避免其他腹部血管的干扰,更好地观察一侧肾血管的情况,使肾实质显影更浓,以更好地显示肾肿瘤的异常血管,对肾脏病变的诊断和鉴别有重要价值。同时可行介入治疗,如肾癌的化疗、栓塞等。
来源:资料 

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