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泌尿系统疾病正常X线表现
加入时间:2006-1-24 22:41:58
  (一)肾 腹平片上,可看到两侧肾的轮廓。正常的轮廓。正常肾边缘光滑,密度均匀。肾影长12~13cm,宽5~6cm,其上缘约在第12胸椎上缘,下缘在第3腰椎下缘水平。一般右肾略低于左肾。肾有一定的移动度,但不超过一个椎体的高度。肾轴自内上行向外下,与脊柱纵轴形成一定的角度称倾斜角或肾脊角,正常为150~250。侧位上,肾影与腰椎重叠,上极比下极稍偏后。
  造影主要显示肾盏和肾盂。排泄性尿路造影时,开始注射造影剂后1~2分钟肾实质显影,密度均匀。2~3分钟后肾盏、肾盂开始显影,15~30分钟时肾盏、肾盂显影最浓。如果肾功能不良,则显影延迟,密度较低,严重时可不显影。
  肾小盏分为体部及穹窿部。顶端由于乳头的突入而呈杯口状凹陷,边缘整齐,杯口的两缘为尖锐的小盏穹窿。肾小盏位于不同平面且指向不同方向(主要指向外方),如果肾小盏恰好面向X线束,成横断面投影(或称正位投影),则形成一个环状影或圆形致密影,勿误诊为结石。有时一个肾小盏可接受多个乳头伸入而表现为较大且不规则,多见于上、下盏。肾小盏体部较窄,又称为漏斗部。肾大盏边缘光滑整齐,略成长管状,可分三部:①顶端或尖部,与数个肾小盏相连;②峡部或颈部,即为和长管状部;③基底部,与肾盂相连。肾大小盏的形状和数目变异较多,有的粗短,有的细长,两侧肾盏的形状、数目亦常不同。但一般肾大盏常为3个。肾盂多位于第二腰椎水平,略呈三角形,上缘隆凸,下缘微凹,均光滑整齐。肾盂开头亦有较大变异,多呈喇叭状,少数可呈分支状,即肾盂几乎被两个长形肾大盏所代替。有的肾盂呈壶腹形,直接与肾小盏相连而没有肾大盏。这种肾盂勿误诊为肾盂扩大。肾盏和肾盂均有蠕动,有时其边缘可见到暂时性凹陷或狭窄,为蠕动波所成。肾血管有时亦在肾盏或肾盂边缘造成小的压迹,均属正常(图4-4-1)。

图4-4-1 正常肾盂肾盏不同形状(虚线状代表肾的内缘和肾门区)

  逆行肾盂造影,如注射压力过高会造成造影剂回流又称逆流或反流,入肾小管或血管周围等处,造成各种特殊的表现(图4-4-2)。应当避免造影剂回流。常见下数种回流:①肾小管回流,造影剂经乳头进入肾小管,表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的放射状致密影;②肾窦回流,肾小盏穹窿部撕裂,造影剂回流入肾窦,表现为穹窿周围不规则角状或带状致密影,显著者出现一片不规则毛糙影;③血管周围回流,造影剂沿静脉周围间隙散布,表现为自穹窿向外走行的拱门状细条状影;④淋巴管回流,造影剂进入淋巴管,表现为纤细蜿蜒迂曲的线条影,向肾门方向行走。

图4-4-2 肾盂各种回流

  (二)输尿管 输尿管长约25cm,上端与肾相接,在腹膜后沿脊椎旁向前下行,入盆腔后,多在骶髂关节内侧走行,过骶骨后,先弯向外下,再斜行进入膀胱。输尿管有三个生理狭窄区,即与肾盂连接处、越过骨盆边缘处、进入膀胱处。输尿管宽度常因蠕动而有较大变化,边缘光滑整齐有柔和感,也可有折曲。输尿管下端入膀胱处几乎横向,并与膀胱影像重叠。
  (三)膀胱 膀胱的正常容量为200~350ml,形状、大小取决于充盈程度。充盈较满的膀胱呈卵圆形,横置于耻骨联合之上,其下缘多与耻骨上缘相平。边缘光滑整齐、密度均匀。膀胱项部可以略凹,系乙状结肠或子宫压迫所致。如膀胱未充满或在收缩状态,其粗条状粘膜皱襞可使边缘不整齐呈锯齿状。两个输尿管开口之间有一个输尿管间嵴,表现为横形透明带。膀胱和尿道相连处称膀胱颈,一般不显示。
  (四)尿道 男性尿道可分前后两部,前尿道较宽,自外而内分为舟状窝、海绵体部(为最长的部分)与球部(为尿道最宽处),长13~17cm。后尿道较窄,自外而内分为膜部和前裂腺部,长3~4cm。膜部有外括约肌围绕,为尿道最窄处。逆行法造影时,因括约肌收缩,后尿道常充盈不良,表现为细线状影,勿误诊为狭窄。

 

来源:资料 

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