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泌尿系统疾病X线表现与论断
加入时间:2006-1-24 22:48:08

  (一)泌尿道结石 泌尿道结石可位于肾至尿道的任何部位。结石的成分不同,形状。密度也不同。多数结石含钙,密度较高,能在X线平片上显影称为阳性结石。少数结石如尿酸盐类结石含钙少,X线照片上不能显影,称为阴性结石,需经造影诊断。结石的主要临床表现是肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染的症状。90%以上的结石可由X线平片显示,故平片是检查结石的首选方法。尿路造影可诊断阴性结石。了解有无泌尿道梗阻。
  1.肾结石 肾结石(renal stone)可为单个或多个,单侧或双侧。绝大多数的肾结石位于肾盂或肾盏内,极少数可位于肾实质内。肾结石的平片表现为肾区圆形.卵圆形或表面带刺的桑椹状致密影(图4-4-3)。密度可以高而均匀,或浓淡不等或分层。边缘光滑或不光滑。具有肾盂或肾盏形状为肾石的特征,常呈鹿角状或珊瑚状。桑椹、分层和鹿角形状结石为三种典型的结石。侧位观察,肾结石与脊柱重迭。肾结石需与淋巴结钙化、胆石、肠容物等鉴别。淋巴结钙化常呈成团的斑点状影,移动度大。胆石除形状与肾结石不同外,侧位摄影可见其位置远在脊柱之前。肠内容物的形状和结构无定形,灌肠后再次摄影即消失。

图4-4-3 肾结石
左肾结石,侧位像上结石与脊柱相重
  尿路造影有助于肾结石的诊断。造影能确定可疑影是否在肾内。阴性结石在造影上可显示为充盈缺损。造影还能了解患肾的功能,是否有继发感染和(或)肾盂扩大。必须指出,结石的密度可以高于、等于或低于造影剂的密度,不少结石在尿路造影时反而不能见到,因此,必须强调平片对结石诊断的重要性。
  2.输尿管结石 输尿管结石(ureteral stone)多由肾结石下移而来,易停留在生理狭窄处。结石常为黄豆大或米粒大的致密影。密度大多不均匀,边缘光滑或毛糙如桑椹状。其长轴与输尿管走向一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁,骶髂段输尿管结石位于骶髂关节内侧,盆腔段输尿管结石与骨盆内缘大致平行,输尿管下端近膀胱处的结石则多为横行。输尿管结石可逐渐下移,小时可自行排出。结石需与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石为盆腔静脉丛内的钙化,位于盆腔的外围,多较小而呈圆形或环形高密度影,边缘光滑整齐,常为多发性和两侧性,无临床意义。
  输尿管结石与横突或骶椎重叠时容易忽略,对诊断困难的输尿结石,需作造影协助论断。排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内,其上方的输尿管扩大。通过膀胱镜将导管插入输尿管也可区别是否为输尿管结石。如果导管与致密影重叠或贴紧,证明致密影在输尿管内。如果导管止于输尿管的下方,则注射少量造影剂可以证明此影在输尿管内。
  3.膀胱结石 膀胱结石(urinary bladder stone)大多为单发,亦可多发,常横置于耻骨联合的上方,居盆腔中线部位。结石可为圆形或卵圆形,边缘可以光滑或毛糙,密度可能均匀,不均或呈分层状。小者仅数毫米,大者可达10cm 以上。结石可随体位而改变位置,总是在膀胱最低处。憩室内结石可居一侧且不改变位置,膀胱造影能确定诊断。
  4.尿道结石 尿道结石(urethral stone)多来自膀胱,见于男性性后尿道,特别常发生于男孩,结石多呈长形黄豆大的致密影,正位片上与耻骨联合重叠,与后尿道的走向一致。斜位摄影时结石位于耻骨联合稍后方。
  (二)泌尿系统炎性疾病 炎性疾病以结核为重点讲授
  1.泌尿系统结核 泌尿系统结核大多是继发的,原发病灶多在肺内。结核主要侵犯肾,然后蔓延至输尿管和膀胱,多为单侧性。
  平片检查多无异常发现,有时可能看到肾内钙化。钙化可为云絮状,环形或花瓣状,有时可以描绘出脓腔的轮廓。全肾钙化,肾影增大或缩小,为肾自截的表现。肾结核钙化不代表病变的痊愈,而多表示有干酪性空洞存在。
  诊断肾结核有赖于尿路造影检查。如肾功能明显受损需作逆行肾盂造影。肾结核初期表现为肾小盏顶端圆钝且边缘不齐如虫蚀状,是乳头的局限性溃疡侵犯肾小盏所致。当乳头锥体部或皮质部形成空洞并与肾盏通连时,造影表现为一团造影剂与肾盏相连或位于肾盏外方实质内,其边缘不整齐,密度不均匀,相应肾盏的边缘亦常不整齐或变形狭窄。病变发展成肾盏肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时,排泄性尿路造影常不显影或显影延迟且浅淡。边缘不整齐,逆行肾盂造影见肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔,波及整个肾。有时可见肾盏的狭窄或闭塞。少数病例只见肾盂稍扩大和肾功能

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来源:资料 

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