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痛风诊断标准及诊断注意点
加入时间:2008-10-17 10:42:18

  痛风的诊断,关键在于医师的警惕性和临床经验,因为痛风诊断主要根据临床症状。如果能结合实验室检查,诊断正确性非常高。

  诊断标准

  目前大多采用1977 美国风湿病学会制订的痛风诊断标准,该标准尤其强调关节滑液和痛风结节中找到尿酸盐结晶,可依此作为诊断痛风的“金标准”。但当取材困难或条件所限时,根据12条临床特征中具备6条,也能确定痛风的诊断。另外,该标准还需与临床实际相结合,例如用秋水仙碱试验性治疗迅速有效,同样具有特征性诊断价值。现将该诊断标准介绍如下:

  一、关节液中有特征性尿酸盐结晶

  二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶

  三、具备以下12条中6条或6条以上者

  1、急性关节炎发作多于1次

  2、炎症反应在1天内达高峰

  3、急性单关节炎发作

  4、患病关节可见皮肤呈暗红色

  5、第一跖趾关节疼痛或肿胀

  6、单侧关节炎发作,累及第一跖趾关节

  7、单侧关节炎发作,累及跗骨关节

  8、有可疑痛风结节

  9、高尿酸血症

  10、X线摄片检查示不对称关节内肿胀

  11、X线摄片检查示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿

 12、关节炎发作期间关节液微生物培养阴性

  符合以上 一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。

  血中尿酸值只供辅助诊断的参考

  因为急性痛风发作时抽血检查尿酸,约有30%左右是落在正常范围之内,所以痛风发作时不一定有高尿酸血症。但只要以后继续抽血检查,尿酸值通常会升高。反过来说,血中尿酸过高的人不少,约人口的10% ,其中大部分没有痛风发作。总之不管是血尿酸增高,还是有关节疼痛,都应请医师诊治。

 诊断的注意点

  根据上述诊断标准,不难作出痛风的诊断。但在临床实践中,有时表现不典型,可能会造成误诊。所以需保持警惕性,尤其是对中、老年男性以关节痛为主诉的均应想到痛风可能。笔者归纳以下几点注意事项,可供诊断时参考。

  一、注意有无下列易感因素

  1、中、老年男性,超重或肥胖者。

  2、有痛风家族史者。

  3、长期使用利尿剂者。

  4、有高血压病、冠心病、II 型糖尿病、高脂血症、肾功能不全以及肾结石者。

  二、注意临床表现的特征

  1、高嘌呤饮食诱发的急性关节炎。

  2、反复发作的急性不对称性关节炎,典型部位为足跖趾关节,尤其是首发在第一跖趾关节者。

  3、急性关节炎常在深夜骤发,疼痛剧烈,对秋水仙碱治疗有特效者。

  4、初次发作时常于数日内不治可自行缓解,间歇期可安然无恙。
 
  5、关节炎病程长者在关节周围或耳廓部有痛风结节形成,结石破溃后可溢出白色尿酸盐结晶。

  三、注意辅助检查特点

  1、X线

  病变关节X线摄片早期为关节对不称肿胀,中晚期可见关节处骨质呈类圆形或不规则之穿凿样缺损区。

  2、关节滑液检查

  用偏振光显微镜检查关节滑液,可见白细胞吞噬尿酸钠结晶盐,为5~20μm长细针或棒状结晶,有负性双折光现象(见下图)。尿酸盐结晶可被白细胞吞噬,亦可散在细胞外。检查时机一般选择在痛风性关节炎急性发作时,但从原先受累关节中抽取滑膜液或从疑为痛风结节的皮下结节中抽取也有帮助。关节积液细菌培养阴性。

  3、血尿酸的诊断价值

  高尿酸血症是痛风的一个重要生化指标,但血中尿酸值只能供诊断时参考,因为急性痛风发作时抽血检查尿酸,约有30%是在正常范围之内,但只要以后继续抽血检查,尿酸值通常会升高。反过来说,血中尿酸过高的人不少,可以没有任何症状,只有少数病例会引起急性关节痛或尿路结石,因此不能把高尿酸血症与痛风等同起来。

  4、肾盂造影或B超

  肾盂造影或B超检查可提示肾结石存在。

  四、需注意与其他疾病鉴别

  痛风性关节炎需注意与其他关节炎相鉴别,如类风湿关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎、骨关节炎、创伤性关节炎等。另外,有些常见病也易于和痛风混淆,应注意鉴别。如丹毒、蜂窝组织炎、滑囊炎、滑膜炎、脉管炎、局部皮肤感染、

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来源:资料 

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