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详细分析尿毒症临床表现如何?
加入时间:2008-10-9 10:48:53

    临床表现
    1)   尿毒症前期(氮质血症期)  患者有明显的氮质潴留,血非蛋白氮多在60mg/dl(43.5mmol/L)以上,血肌酐清除率下降至25%左右,此时除了原发病的表现外,常有代偿性多尿,夜尿现象,尿比重降低,并有乏力,头痛,食欲不振和不同程度的贫血等症状。
    2)   尿毒症期   血NPN多在80—100mg/dl(58—72.5mmol/L),肌酐清除率下降至20%以下。
    一)氮质代谢产物潴留所产生的症状:

    1、如面色苍白,灰暗而水肿,皮肤干燥,色素沉着,皮肤骚痒及尿素霜。

    2、消化道症状:食欲不振,恶心,呕吐,腹泻,口腔溃疡,消化道出血。

    3、呼吸系统症状:呼气有氨味,酸中毒时呼吸深快,可出现尿互症性间质性肺炎,代谢产物代偿性的在胸膜腔排出,可产生纤维素性胸膜炎及胸腔积液,患者可有胸痛,呼吸时加重,体验时可发现胸膜摩擦音或胸腔积液体征。

    4、循环系统症状。尿毒症病人常有高血压,心律失常,心力衰竭等,晚期因尿素等代谢产物刺激心包,发生纤维素性心包炎,出现心前区痛疼和心包摩擦音,尿毒症时出现的心力衰竭多水电解质的急性潴留有关,但往往因尿毒症毒素的潴留高血压贫血加重了心衰。

    5、血系统症状。贫血是尿毒症病人物必的表现,往往与肾功不全的严重程度成正比,贫血是由于血中代谢产物的增高,抑制骨髓的造血功能。促红细胞生成素随肾组织的损害而产生减少,红细胞寿命受潴留产物的影响而寿命缩短。尿毒症时各种原因引起的出血。铁的利用少。尿毒症病人常营养不良,加之机体抵抗力低下易致各种感染等加重贫血。尿毒症病人常的出血倾向,如鼻衄,牙龈出血,月经过多,皮下瘀斑等,其主要原因为血小板功能障碍引起,也可能与尿毒症时血桨中代谢产物抑制了血小板第一因子的活性,此外,多种凝血因子活性降低以及尿毒症患者毛细血管脆性增加也是出血的原因。

    6、精神系统症状。早期可有精神萎靡不振,疲乏,头晕,头痛,失眠等。随病情进展出现表情迟钝,嗜睡,躁动不安,抽搐,震颤以至惊厥,最后发展成昏迷或死亡。周围神经病变以双下肢多见,感觉异常如麻木,烧灼感,刺痛感。


     二)水及电解质及酸碱平衡失调的表现:表现为脱水或水肿,低钠血症和钠潴留,低钾血症或高钾血症,低钙血症和高磷血症,高镁血症和代谢性酸中毒。
    四. 辅助检查
    一)血常规检查:血红蛋白均有不同程度减少,通常为正形正色素性贫血,白细胞改变较少,血小板偏低,血沉常增快。
    二)尿常规检查:尿比重低,通常为低张尿,比重在1.018以下,严重时固定在1.010左右,为等张尿,尿蛋白量多少不定,从+~+++,晚期病人因肾小球绝大部分损害,尿蛋白反而减少,甚至阴性,尿沉渣检查,一般仅见少量红细胞,白细胞,上皮细胞和颗粒细胞或蜡样管型。
    三)肾功能检查:尿毒症前期,血非蛋白氮在60MGF/DL以上,血肌酐清除率下降至25%左右,酚红排泄率下降。尿毒症期,血非蛋白氮在80~100MG/DL以上,肌酐清除率下降至20%以下,二氧化碳结合力明显下降并伴有代谢性酸中毒。
    四)血液生化检查:血浆蛋白降低,其中白蛋白常低于己于3.0g/dl,血磷增高,血钙降低,血镁生高,血钾钠随病情而定。
    五)其他检查:放射性核素肾图,肾B超对大小,位置,厚度,肾内有无积水及肿瘤等有助诊断。
    五.诊断:
     根据上述的临床表现及有关辅助检查诊断一般不困难。首先进行肾功能不全的诊断,然后进行病因诊断,当确定尿毒症后,应进一步明确病因,这对于预后判断及治疗方案的确定十分重要。
    六.鉴别诊断
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来源:资料 

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