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风湿病全接触
加入时间:2004-11-11 21:10:43
 
1、什么是风湿病?  
    是“风湿类疾病”或“风湿性疾病”的简称,凡侵犯肌肉骨骼系统(如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等)以疼痛为主要表现的疾病,无论其发病原因如何,均属风湿性疾病,它实际上是一组疾病(100余种)的总称。  
2、中医对风湿病的认识如何?  
    风湿病所包括的范围甚广,病种涉及所有机体关节酸痛、麻木、肿胀、变形、僵直及活动受限等症状,属中医痹证范畴。所谓痹症就是人体营卫气血失调,感受风、寒、湿、热之邪,合而为痹,或日久正虚,内生痰浊、淤血、毒热,正邪相争,使经络、肌肤、血脉、筋骨乃至脏腑气血痹阻,失于濡养,而出现肢体疼痛、肿胀、酸楚、重着、变形、僵直及关节受限等症状,甚则累及脏腑一类疾病的总称。分风湿热痹与风寒湿痹两大类。素体阳盛或阴虚有热,感受外邪之后易从热化,或因风寒湿痹日久不愈,邪留经络关节,郁而化热,以致出现关节红肿疼痛、发热等症,而形成热痹。风寒湿邪侵袭人体,注于经络,留于关节,使气血痹阻而形成风寒湿痹。因其感邪偏盛的不同又可分为三类。风气胜者,因风性善行而数变,故痹痛游走不定而成行痹;寒气胜者,因寒性凝滞,使气血凝滞不通,故疼痛剧烈而成痛痹;湿气胜者,因湿性沾滞重着,故使肌肤、关节麻木、重着,痛有定处而成着痹。  
3、风湿病的病因有哪些?  
    1、免疫功能紊乱;2、环境因素,如风、寒、湿等;3、感染;4、创伤与劳损;5、退行性改变(老化);6、遗传因素;7、代谢障碍。  
4、常风的风湿病有哪几种?  
    风湿病共有100余种,常见风湿病有风湿性关节炎,类风湿性关节炎,幼年型类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,幼年型强直性脊柱炎,骨关节炎,肩关节周围炎,颈椎病,腰椎间盘突出症,坐骨神经痛,股骨头坏死,骨质增生。  
6、风湿病的常见临床症状有哪些?  
    1、疼痛  2、压痛  3、僵硬感  4、肿胀  5、活动障碍。  
7、什么是风湿性关节炎?  
    风湿性关节炎(简称风关炎)是一种与A组溶血链球菌感染有关的变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一,以成人为多见。典型表现为游走性多关节炎,常不对称累及膝、踝、肩、腕、肘等大关节,局部呈红、肿、热、痛,急性炎症消退后关节功能恢复正常,不留关节强直与畸形。  
8、如何诊断风湿性关节炎?(诊断标准)  
    1、病前多有溶血性链球菌感染史。 
    2、症状。四肢大关节(腕、肘、肩、踝、膝、髋)游走窜痛或肿痛。 
    3、体征。受累关节红、肿、热、痛或肿痛,活动功能受限,部分病例可兼有低热、结节性红斑或环形红斑或心脏病变等。 
    4、实验室检查。活动期血沉(ESR)一般多增快,非活动期正常,活动期抗O(ASO)多阳性(1:600单位以上)如抗O(ASO)阴性者(1:400单位以下)必须见有环形红斑或结节形红斑,否则不能诊为风关炎。 
    5、X线检查。受累关节仅见软组织肿胀,无骨质改变。 
    6、预后。缓解期或治愈后受累关节不留畸形。  
9、什么是类风湿性关节炎?  
    是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。关节病变特征为炎症性、进行性、对称性和破坏性,病变部位主要在四肢大、小关节,也可累及颈椎、颞颌关节、病变主要侵犯关节滑膜,其次为浆膜、心、肺、肾、肝、脾、眼、血管等结缔组织,除关节炎外,还可引起心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、淀粉样变、并发血管炎,以及周围神经损害等。早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵,长久不愈的晚期症状为关节畸形和强直,导致终身残废。多数患者病情反复发作。  
10、如何诊断类风湿性关节炎?  
    1、症状。以小关节为主,多为多发性肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与他病鉴别,关节症状必须持续6周以上)晨僵。 
    2、体征。受累关节肿胀、压痛,活动功能受限,畸形或强直,部分病例可有皮下结节。 
    3、实验室检查。类风湿因子(RF)可能阳性,血沉(ESR)增快。 
    4、X线检查。重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。 
    对具备上述症状及体征的患者,或兼有类风湿因子(RF)阳性,或兼有典型X线表现均可诊断。 
    5、分期: 
    A、早期:绝大多数受累关节有肿痛及活动受限,但X线仅显示软组织肿胀。 
    B、中期:部分受累关节功能活动明显受限,X线片显示关节间隙变窄及不同程度腐蚀。 
    C、晚期:多数受累关节出现各种畸形,纤维强直,活动困难,X线片显示关节严惩破坏、脱位或融合。  
11、如何鉴别风湿性关节炎和类风湿性关节炎?  
    风湿性关节炎 类风湿性关节炎  
受累关节 以四肢大关节(膝、髋、踝、肘、肩、腕)为主 以四肢小关节(手指、掌指、足趾)为主  
临床表现 急性者发病急、高热、关节红、肿、热、痛,慢性者关节游走窜痛或兼低热 手足小关节肿痛、晨僵,可侵犯大关节,常呈对称性,大小关节皆可变形。  
    实验室与X线检查 ASO阳性(1:600以上)若阴性要有结节性或环形红斑现症,血沉多快,类风湿因子阴性 类风湿因子阳性,如中晚期相对稳定,类风湿因子阴性者应以X线片检查,具典型类风湿性关节X线所见  
    其他合并症及预后 四肢皮肤伴有结节性或环形红斑,以及心脏病变,四肢关节不留畸形 本病系全身性疾病,多数有贫血,失眠,纳差,关节可僵直变形,甚至丧失劳动能力,生活不能自理。  

12、类风湿性关节炎侵犯哪些关节?  
    类风湿关节炎主要侵犯四肢关节,以双手、双足小关节,腕、肘、膝、踝和肩关节多见。此外,也可有颞颌关节炎,表现为咀嚼时疼痛,严重时局部有肿胀,压痛和张口困难。还可有颈椎病变,表现为颈部疼痛,并可向锁骨和肩部放散。了解类风湿关节炎侵犯的部位,有助于和其它关节鉴别,减少误诊。  
13、类风湿关节炎有家族遗传性吗?  
    类风湿关节炎不属于遗传性疾病,但其发病可能与遗传因素有关,有人曾按家谱调查,在类风湿关节炎患者家族中,类风湿关节炎的发病率比一般人群高2—10倍,类风湿关节炎患者的近亲中,类风湿因子阳性率也比一般人群高2—3倍。另有人调查,8个家庭中的兄弟10人和姐妹6人,都先后患了类风湿关节炎,上述情况表明,类风湿关节炎有一定的家族遗传倾向。  
17、什么是幼年类风湿性关节炎?  
    幼年类风湿关节炎是一种常见多发的儿童风湿性疾病,限于16周岁产发病者,16周岁以后发病者不属于此病范围。根据幼年风湿关节炎患者发病头6个月的临床表现,可分为全身型、多关节型及少关节型3种。全身型幼年类风湿关节炎主要表现为高热,皮疹及关节炎;多关节型指受累关节在5个或5个以上;少关节型指受累关节在4个或4个以下。各种类型的幼年类风湿关节炎的实验室特点,治疗及预后不尽相同,临界床上需加以了解和区分。  
19、什么是强直性脊柱炎?  
    是一种慢性、进行性的炎性疾病,该病先侵犯双侧骶骼关节,然后随着病情发展,逐渐累及腰、胸、颈椎,出现小关节间隙模糊、融合、消失及椎体骨质疏松破坏,韧带骨化,终至脊柱强直或固化驼背,甚至丧失劳动能力,其病变部位主要在骶骼关节、脊柱、脊柱旁软组织。病理改变为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化、椎间关节滑膜的炎症和增生,最后骨桥形成。  
20、如何诊断强直性脊柱炎?  
    1、症状。以两骶骼关节、腰背部反复疼痛为主。 
    2、体征。早、中期脊椎活动有不同程度的受限,晚期患者机智出现强直或驼背固定,胸廓活动度减少或消失,双侧骶骼关节检查(如骨盆分离试验,骨盆挤压试验,4字试验等)显示阳性结果。 
    3、实验室检查。血沉多增快,类风湿因子多阳性,人类白细胞抗原系统多阳性。 
    4、X线检查。具有强直性脊柱炎和骶骼关节典型改变。 
    5、分期 
    A、早期:脊椎功能活动受限,X线显示骶骼关节间隙模糊,椎小关节正常或仅关节正常或仅关节间隙改变。 
    B、中期:脊椎活动受限甚至部分强直,X 线显示骶骼关节锯齿样改变,部分韧带钙化,方椎小关节骨质破坏,间隙模糊。 
    C、晚期:脊椎强直或驼背固定,X线看到片显示骶骼关节融合,脊椎呈“竹节样“改变。  
21、诱发强直性脊柱炎的因素有哪些?  
    1、遗传因素2、感染因素3、环境因素4、机体自身的免疫功能失调5、房事过度或手淫  
22、强直性脊柱炎会遗传吗?  
    强直性脊柱炎与类风湿性关节炎相比更具有遗传性,患者后代,尤其是男性患者后代可能通过遗传因素而患病。遗传因素以HLA基因为主。在强直性脊柱炎患者群中,96%HLA-B27基因为阳性,而普通人群仅有7%阳性率,家族中HLA-B27基因阳性者的发病率也是普通人群的100-200倍。且有报道认为本病为常染色体显性遗传,但HLA-B27阳性并不说明就是强脊炎。  
23、HLA-B27阳性且有强直性脊柱炎家族史如何预防?  
    1、好发年龄防微杜渐。本病好发于16-25岁,在此年龄段应注意一些轻微症状,如有时会有腰、髋、膝、骶骼关节短暂、轻微的僵硬或疼痛,活动后减速轻,应做相关检查以早期发现、治疗。 
    2、强身健体,防病于未然。 
    3、远离致病环境及其他致病因素,切忌房事过度及手淫。  
25、什么是幼年型强直性脊柱炎?  
    原指16岁以下的青少年,由于脊柱关节炎症导致脊柱的强直。现代概念认为:早期以周围关节炎、肌腱附着点及关节周围组织的炎症为特点,炎风湿因子、抗核抗体 阴性,与人类细胞抗原系统-B27(HLA-B27)有着密切关系的一组独立的结缔组织病,遗传因素、激素的影响以及感染因素,是本病发病的基本条件,男女患 病机率为5-19:1。  
26、幼年型强直性脊柱炎有哪些临界床表现?  
    儿童期常表现为四肢大关节炎,尤以下肢髋、膝及踝关节多见,关节肿胀、疼痛,骶、髋关节及腰椎病变可起于病初,但多数于起病后数月至数年才出现,典型症装为下腰部及髋部疼痛,常于晚间严重,活动后疼痛好转,逐渐腰骶活动受限,前弯腰时失去腰椎的弓型,严重患者患儿病变向上发展波及胸椎,危及颈椎,使整个脊柱呈强直状态。当胸椎关节受影响时,小廓扩张受限。与此同时,患儿常反复发作急性虹膜睫状体炎,全身症装可有低热、苍白、疲劳、食欲低下及发育障碍等。关节外表现仅见于5-10%病例中,如高热、体重下降、肌萎及全身衰竭等。少数病儿有淋巴肿大和严重贫血,个别病例可有慢性肠炎表现。  
27、如何鉴别幼年型强直性脊柱炎和幼年型炎风湿性关节炎?  
    幼年型强直性脊柱炎1、多发于学龄期男孩;2、髋部及下腰部疼痛;3、常发生急性虹膜睫状体炎;4、家族中有同样疾病或组织相容抗原HLA-B27阳性。  
28、什么是骨关节炎?  
    骨关节炎又称骨关节病,肥大性关节炎,增生性关节炎或退行性关节炎,是一种退行性疾病。一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等 因素有关。发病机制一般认为是多种病因引起软骨破坏所致,主要病理改变是关节软骨退行性改变和关节软骨边缘骨质增生,骨刺形成,并因此而引起关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形和功能障碍一系列临床症状。  
29、骨关节炎的多发部位有哪些?  
    最常见部位是远端和近端指间关节,第一掌指间关节,髋关节,膝关节,第一跖趾关节和颈椎及腰椎,拿指关节、腕、肘、肩等部位较少见。  
30、骨关节炎的主要临床表现有哪些?  
    本病多表现为慢性迁延发病,主要临床表现为:(1)关节疼痛(2)关节肿胀(3)关节粘着现象(又称休息痛)(4)关节摩擦音(5)关节活动受限及畸形  
31、骨关节炎的实验室及X线片表现有哪些?  
    (1)实验室检查:血常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子、尿常规检查均在正常范围内:关节内滑液增加,色泽、透明度正常,镜检无细菌或结晶,可见软骨碎片和纤维。 
    (2)X线检查 
    A、早期:可无明显异常。 
    B、中期:关节边缘锐利或呈唇样改变,或呈骨赘凸起,并可相连形成骨桥,关节面有骨质致密硬化现象,关节软骨密度增高。关节骨皮质由于退行性假性襄肿形成而出现小圆形密度减低阴影或骨组织为纤维组织取代而出现骨质透亮区。 
    C、晚期:关节软骨下端有不同程度的骨质致密、硬化和增生,如象牙质状;关节面增大而不平,可有关节半脱位,可见关节内游离体影。  
32、骨关节炎放射线诊断标准有哪些?  
    (1)关节缘或韧带附着处骨赘形成; 
    (2)关节周围小骨,主要在远端和近端指间关节; 
    (3)关节间隙变窄,伴软骨下骨硬化; 
    (4)软骨下骨内为硬化骨包绕的襄性区; 
    (5)骨端及股骨头形状改变。 
    据以上5条标准的序号,实行5步打分法,以明确诊断及其病变程度。 
    0=无骨关节炎  1=可疑  2=轻度骨关节炎  3=中度骨关节炎 
    4=重度骨关节炎  
33、什么是肩关节周围炎?  
    简称肩周炎,也称粘连性关节襄炎,俗称漏肩风、肩凝症、冻结肩、五十肩等。是肩部关节囊和关节周围组织损伤、退变而引起的关节周围软组织的一种慢性、无菌性炎症。临床上常引起肩关节疼痛不适,肩臂活动明显受限,甚至肩关节周围广泛粘连,肩部肌肉普遍萎缩,严重丧失关节活动功能。 
    本病好发于40岁以上,女性多于男性,比率为3:1,多为单侧发病,左肩多于右肩,实验室及X线检查多为阴性。  
34、肩周炎的主要致病因素有哪些?  
    (1)肩关节周围软组织的退变,如肩峰下滑襄炎,冈上肌腿炎,肱二头肌长头腱鞘炎等;(2)因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久。  
35、如何诊断肩周炎?  
    (1)肩痛,向前臂或颈部放射; 
    (2)肩关节活动受限,外展、旋转障碍显著; 
    (3)后期肩部肌肉萎缩,肩周围有压痛; 
    (4)除外肩部骨病,颈椎病,心脏病。  
36、什么是颈椎病?  
    又称颈椎综合症,是因颈椎间盘退变,颈椎骨质增生及由此引起的一系列临床症状和体征的总称。据临床症状可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。  
37、颈椎病的致病因素有哪些?  
    (1)颈椎退变:A椎间盘变性;B椎体边缘骨刺形成;C颈椎小关节及其附韧带的退变,可引起颈椎失稳; 
    (2)慢性劳损:A不良的睡眠体位;B工作姿势不当;C不适当的体育锻炼; 
    (3)头颈部外伤; 
    (4)咽喉部炎症; 
    (5)发育性椎管狭窄; 
    (6)脊椎的先天畸形。  
38、如何诊断颈椎病?  
    (1)有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天畸形,颈椎退行性病变。 
    (2)多发于40岁以上中年人,常期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者,多呈慢性发病。 
    (3)颈、肩背疼痛,头痛,头晕,颈部板硬,上肢麻木。 
    (4)颈部活动功能受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性。 
    (5)X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪;斜位摄片可见椎间孔变小。  
39、如何鉴别肩周炎和颈椎病?  
    二者可为因果关系,既可单独存在,又可并存。肩周炎的疼痛部位为肩周疼痛,且疼痛一般不放射至前臂部;压痛部位多在肱二头肌短头喙突附丽部,长头腱梢部以及肩胛骨外上缘小圆肌附丽部;运动受限主要表现为肩关节运动受限尤以背伸运动受限为明显。而颈椎病人主要是颈椎向痛侧旋转及后伸运动常受限。且常有颈肩背麻木感及手指痛。颈椎病有以下特别(1)颈肩疼痛沿神经支配区呈放射性;(2)前臂手部有感觉异常;(3)臂丛牵拉征(+)压颈试验或击顶试验(+)(4)X线摄片可见颈椎骨质增生,椎间隙变窄。  
40、什么是腰椎间盘突出症?  
    是因腰椎间盘退变变莆,纤维环破裂,导致髓核突出,刺激或压迫神经根、马尾神经而表现出来的一种综合症,是导致腰痛和腿痛最常见的疾病。  
41、腰椎间盘突出症的发生与哪些因素有关?  
    (1)外伤(2)职业(3)妊娠(4)遗传因素(5)肾功能差,房事过度(6)腰骶椎先天性异常(7)无明显诱因,多为椎间盘严重退变而致。  
42、腰椎间盘突出症的临床表现有哪些?  
    (1)症状:腰背痛,坐骨神经痛。下腹部痛或大腿前侧痛、麻木,间歇性跛行,马尾综合症,肌肉瘫痪,患肢发凉。 
    (2)体征:腰椎前屈,腰椎前突减小或消失、后凸。有时出现腰椎侧凸或腰椎棘突偏歪;后侧椎旁病变间隙有深压痛,并向同侧臂部和下肢沿坐骨神经分布区放射;腰椎活动受限;可有不同程度的肌萎缩和肌力减退,严重时出现踝关节背伸无力;感觉减退,可表现为主观麻木或客观麻木;出现膝反射减弱或消失,或跟腱反射减弱或消失。  
43、如何诊断腰椎间盘突出症?  
    (1)腰痛合并坐骨神经痛,放射至小腿或足、直腿抬高试验阳性; 
    (2)腰4、5或腰5骶1或相应病变棘突间旁侧有明显压痛点,同时有放射性痛至小腿或足; 
    (3)伸拇肌(或伸趾肌)肌力减退,小腿前外侧或后外侧皮肤感觉减退,胫后肌腿反射及跟腱反射减弱或消失; 
    (4)影像学检查排除腰部或其他病变。  
44、什么是坐骨神经痛?  
    是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合症。据病因分有原发性和继发性两类。多为继发性;可由脊髓、脊膜、脊柱、盆腔等疾病影响所致。据病变部位分有根性和干性两类。根性患者多在弯腰、咳嗽、喷嚏时加重,腰椎棘突和模突可有压痛;干性者从臂以下的坐骨神经压痛较明显。  
45、坐骨神经痛的临床表现有哪些?  
    (1)沿坐骨神经通路的压痛;(2)沿坐骨神经干有压痛(3)具有神经根牵引痛,直腿抬高试验阳性,颏胸试验阳性(4)踝反射减弱或消失(5)可有根要布的感觉障碍。  
46、如何鉴别腰肌劳损与坐骨神经痛?  
    腰肌劳损有长期腰痛史,反复发作。腰骶部一侧或两侧酸痛不舒,时轻时重,缠绵不愈,据劳损的不同部位,可有较广泛的压痛,但一般不明显,其酸痛在劳累后加剧,休息后减轻,并与气候变化有关。  
47、什么是股骨头坏死?  
    是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应,导致的股骨头病变。  
48、导致股骨头坏死的原因有哪些?  
    (1)股骨颈骨折(2)无骨折的髋关节创伤(3)血红蛋白病(多见于南方)(4)减压病(5)长期服用激素(6)酒精中毒。  
49、治疗风湿病的常用西药有哪些?  
    (1)一线药物,非甾体抗炎药,具有抗炎、解热镇痛等作用。不良反应多为消化道炎症、出血或溃疡等;主要有:阿斯匹林、消炎痛、风平、布洛芬、芬必得、炎痛喜康、保泰松、瑞比林、扶他林、奥湿克、优妥、瑞力芬等。 
    (2)二线药物,又称诱导缓和药,这类药物起效慢,疗程长,可缓解病情,但副作用较大。有金诺芬(瑞得)、青霉胺、氯喹、羟基氯喹,柳氮磺胺密啶,布西拉明等。 
    (3)三线药物,免疫抑制剂(如糖皮质激素,简称激素)毒付作用较严重,有甲氨喋呤,环磷酰胺、环胞霉素——1A、泼泥松、强的松等。  
50、激素有哪些作用?  
    激素作用的中心是降低机体对各种有害刺激的反应性,使机体在不良的环境中维持必要的生理功能,它能缓解症状,但不能消除病因。(1)抗炎作用(2)免疫抑制作用:主要抑制免疫反应的表现(3)对生长和细胞分裂的影响:主要抑制免疫反应的表现(3)对生长和细胞分裂的影响:药理剂量的激素可干扰或阻止儿童的生长;可阻止细胞分裂,抑制DNA合成。  
51、激素有哪些副使用?  
    激素有强大的抗炎作用,能迅速缓解风湿病患者的症状,但大量资料表明,它不能阻断风湿病的病程进展和进行性关节破坏,而且长期应用所产生的副作用以及医源性疾病的危害并不小于风湿病本身危害,甚至比风湿病本身的危害更大。 
    (1)诱发和加重溃疡;(2)致无菌性骨坏死;(3)骨质疏松与自发性骨折(4)诱发和加重感染(5)类肾上腺皮质功能亢进症,表现为向心性肌胖,满月脸,痤疮、多毛、乏力,低血钾,水肿,高血压,糖尿病等。(6)撤药危象,长期应用激素后突然停药出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应或撤药危象。