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苍白球切开术等毁损性手术可能给病人带来什么严重并发症?
加入时间:2004-6-17 19:51:55
偏瘫和偏盲  
    尽管科技的进步,使脑立体定向手术变得越来越精细,定位越来越准确,但手术的靶点都在重要神经通路集中的基底节区,所以手术还是有一定风险的。在苍白球切开术中,偏瘫和偏盲是比较常见的并发症。  
    偏瘫主要因毁损灶水肿或血肿压迫附近的内囊所致,因为内囊中走行的是掌管对侧身体运动和感觉的神经传导束。其术后发生的机率大约在3-5%,有部分患者在术后3个月内会有不同程度的恢复,其永久发生率在2%左右。  
    偏盲也是苍白球切开术一个比较严重的并发症,表现为偏侧的视野消失,其发生率为0.36%。还有部分病人抱怨术后视物模糊,但视野检查未发现缺损。国外报道发现有39%的术后患者抱怨视力变差,推测可能是视束最敏感的纤维受到了损害。 
吞咽困难和语言障碍 
    吞咽困难和语言障碍是双侧苍白球切开术的最严重的并发症,一旦发生,对病人来讲是灾难性的。另外,该现象在成功的双侧苍白球切开术,即当时并没有明显吞咽困难和语言障碍的患者,在术后一定时期也有逐步出现该症状的迹象。 

偏身投掷症或异动症 
    该并发症是丘脑底核切开术所特有的,严重的可导致大幅度的投掷动作。 

迟发性脑血栓 
  另外,尚有一个值得注意的问题是术后迟发性脑血栓的问题。我们观察到术后有病人在一至两个月内出现手术侧脑血栓,导致手术对侧肢体瘫痪。这些病人的血栓部位均在手术的同侧,距离手术时间1至2个月,是否与手术刺激有关值得高度怀疑。对有脑血管病危险因素的患者,如有高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病,术后要重视脑血栓的预防。有许多患者在术前均服用肠溶阿司匹林预防心脑血管血栓,在术前为防止出血,都停用了阿司匹林。术后应该在一个月之内恢复用药。 

平衡障碍 
    帕金森病的晚期会有平衡障碍。但是,双侧苍白球切开术的患者似乎有加速出现平衡障碍的迹象。有一个患者,当初有5年的病史,单侧症状比较重,接受单侧的苍白球毁损术手术治疗,当时效果很好。半年后,他认为对侧肢体又有了一些发展,受第一次良好效果的鼓舞,又进行了第二次手术,当时效果也不错。
    但在第二次手术三个月后,逐渐出现平衡障碍,行走不稳,经常跌倒。这样类似的病例不止一个。帕金森病的病程长,病情进展缓慢,平衡障碍通常是晚期才出现的症状。手术后不久出现的平衡障碍,值得我们高度警惕。