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什么时候开始用左旋多巴治疗最好?
加入时间:2004-6-17 19:56:11
    那么什么时候是该用左旋多巴的时机呢?这个问题在学术界还没有一个很明确的说法。根据我们的临床经验,我个人比较赞同如下观点:“不给帕金森病患者在较早期使用美多巴,不意味着此药的功效可延长到病的较晚期,因此,应较早开始美多巴治疗,这样可使患者获得几年宝贵的质量得到改善的生活。” 
    这段话的意思是说,帕金森病是一种慢性进展性的疾病,在其早期使用左旋多巴治疗,患者的疗效良好,可以使患者保持良好的状态好几年。但随着时间的推移,患者对左旋多巴的疗效会越来越差,这并不是使用左旋多巴的过错,而是疾病本身发展的结果。如果因为害怕左旋多巴的疗效减退而推迟到帕金森病的晚期用药,结果仍然是无效的。美国加利福尼亚大学的Charles Markham 和Shirley Diamond医生长期的跟踪研究表明:发病的早期就使用左旋多巴治疗的病人比使用得晚的病人17年到20年后病情控制得要好。因此左旋多巴开始治疗的阶段对帕金森病的治疗是至关重要的,如果治疗被推迟将会使患者得不到治疗能带来的为时几年的好处。
    当然,也不赞成在一诊断是帕金森病时就使用左旋多巴。应该根据具体情况而定。首先我们考虑的是年龄问题,对于小于70岁的患者,还是主张在早期使用安坦、金刚烷胺等抗帕金森病药物,如果效果好,病人不感到影响生活和工作,就可以维持治疗。如果效果不佳或副作用不能忍受,可以考虑用多巴胺受体激动剂。如果上述药物治疗效果不佳,不能保持患者的功能状态,而且患者在生理上没有一种比较舒服的感觉,或者当地根本没有金刚烷胺、多巴胺受体激动剂或者不能忍受上述药物的副作用,就可以应用左旋多巴制剂治疗。对于70岁以上的患者,除了安坦不主张用以外,其它原则应该也是适用用的。但有的专家认为,考虑到高龄患者的生活质量问题,可以考虑首先应用左旋多巴制剂。