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帕金森病的现代新时期
加入时间:2004-9-27 12:52:21
    从二十世纪90年代以来,随着基础研究的发展,人们对帕金森病的病因研究越来越深入,对其发病机制有了更深的认识。同时现代科学技术的发展、计算机技术的发展为外科医生提供更精确的手术数据。CT、MR、DSA、PET等设备为外科医生提供了关于靶点的详细的解剖学信息。 
    同时术中微电极记录技术、微刺激技术、以及可逆性的高频电抑制技术得到充分的发展。在这一时期,微电极引导的苍白球毁损术和丘脑毁损术以逐渐被绝大多数神经外科医生所认识和接受。第四军医大学唐都医院神经外科于1997年率先在国内开展了微电极导向的苍白球及丘脑毁损术(细胞刀)治疗帕金森病取得了良好的疗效,并独创了边界定位技术使靶点的定位更加精确。获得国家科技发明二等奖和军队科技进步一等奖。 
    目前已经成功实施了2000多例手术,有效率达98.3%。同时在这个时期脑深部电刺激(DBS)也在临床上得到世界范围的广泛应用,特别是在1998年以后,该技术引进国内标志着外科治疗PD的现代新时期的到来。第四军医大学唐都医院神经外科于1998年开展脑深部电刺激(DBS)技术治疗帕金森病,临床效果显著尚未发生一例并发症。 
    上述设备与技术的有机结合出现了许多新的有效的技术,使靶点的定位更加精确,如术中图像引导技术、无框架立体定向技术等。他们提供了关于靶点的详细的术前/术中功能信息。目前立体定向外科治疗PD的方法主要仍是脑深部电刺激(deep brain stimulation DBS)和毁损术(苍白球和丘脑)。慢性DBS十分有效,能够改善药物诱导的运动障碍和僵硬,而没有语言和认知功能的恶化。但对苍白球的刺激并不如预料的那么有效。随着植入性刺激器的使用替代毁损术,手术治疗PD或原发性震颤的危险明显降低了,而产生同样良好的临床疗效。 

    同时高频电刺激或/和神经元抑制技术使人们对新靶点的探索成为可能。研究表明丘脑底核(STNs)的高反应性与PD的运动迟缓、僵硬和震颤密切相关。丘脑底核作为PD治疗的理想靶点而引起人们的重视。虽然丘脑底核毁损能引起严重的并发症,但对丘脑底核行高频电刺激却具有较低的死亡率及可逆性,使这种方法从1993年开始广泛应用于PD的治疗。同时脑深部电刺激的发展吸引了神经内科学家的兴趣,主要是由于其可逆性、低并发症和良好的治疗效果,一个新的功能外科时代诞生了。 

    神经组织移植将毫无疑问的成为未来治疗PD的主要的理想的方法。移植神经组织至脑内是一个能在理论上改变人类命运的梦想。虽然前面人们所做的尝试结果并不令人满意,但这却为我们指明了今后发展的方向。 
    动物实验已经证实胎脑黑质移植在猴的帕金森模型中可以存活。神经干细胞移植也在动物实验中获得成功。随着基因工程技术的发展神经组织移植将成为未来的主要治疗方法。依赖于基因工程细胞程序产生多巴胺或胎儿中脑细胞系的基因治疗或许可以成为未来移植供体的来源。 

    目前关于帕金森病的治疗仍应为综合治疗,即药物治疗和手术治疗相结合。手术疗效主要取决于靶点定位的精确性和适应症的选择。