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帕金森病的手术前护理
加入时间:2004-9-27 13:25:11
    一、 心理护理 
    帕金森病人由于疾病的长期折磨,生活不能自理,心理负担很重,加之长期服药出现不可抗拒的药物副作用(异动症和“开关”现象),给工作和生活带来极大不便。且本病多为老年人,病史较长。曾在外院做过多种治疗,有的甚至花费多年积蓄就医,往往对治疗有很高的期望值。同时因对手术过程的不了解而产生一种恐惧感,怕疼痛,怕留后遗症,怕手术效果不理想,这些种种原因致病人心理问题多而复杂,故应根据不同年龄不同心理特点进行针对性地有效地心理护理,做好术前健康宣教。 
    具体步骤①建立良好的护患关系;②术前一天由手术室护士及责任护士,共同向病人做好解释,详细介绍手术步骤、手术原理、目的及如何配合手术,让病人能积极、正确地面对和配合手术,保证手术成功。③调动亲情家庭支持系统,使病人充分享 受家庭的温暖和支持;④全方位采集信息,全面掌握病人心理问题,“对症”护理。通过跟病人及家属交谈,广泛收集资料,全面评估病人情况,根据马斯洛的“需要层次理论”提供护理服务,抓住病人渴望康复这一主要矛盾,结合具体情况及心理特点,确定其基本心态,找出主要问题,对症处理,使心理护理得心应手,又行之有效。 
    二、 病人准备 
    1. 着装要求:手术病人穿全棉病号服,手术靶点依靠电生理技术确定,如果病人穿着带有静电的衣服,将会明显增加电信号的噪声水平,影响医生对记录信号的观察和判断。
    2. 头部备皮 术晨用75%酒精消毒头部,带消毒帽。术前30’肌肉注射阿托品0.5mg 加鲁米那钠0.1g,可减轻病人紧张感,减轻麻药毒性,减少唾液分泌。术前禁食水6h,做奴夫卡因过敏试验。
    3. 稳定情绪,控制血压:高龄病人动脉硬化,长期服用左旋多巴等药物,都会使血压偏高,加之精神紧张及手术刺激,可导致严重的心脑并发症。术前应将血压控制在20/12kpa以下,超过此值即应给予降压药物。有高血压病史者,可予硝酸甘油持续缓慢静滴有效控制血压,保持情绪稳定。直至血压平稳后方可手术。 
    4. 停药:术前12h停服抗PD药物,让PD症状表现出来,以利于观察术中效果。
    三、 指导病人术中配合
    与其他手术显著不同的特点是,手术是在局麻下进行,且多系中老年人,各种上反应较差,而术中要求病人与手术医生密切配合,要及时告诉医生自己的体验和变化,以便达到最好的效果。故对于语言表达困难的病人,术前要训练其用非语言的方式表达自己的体验,如手势或身体语言。
    术中重要的配合是看视觉刺激和视野监测,与手术的成功与否及避免偏盲并发症具有重要意义。①对视觉刺激的反应:术中进行功能定位时,手术靶点的位置距离视速很近,当电极输出时,病人闭上眼睛在黑暗中即能看到闪光。术中告诉手术医生,医生根据闪光的位置来确定电极是否已达手术靶点。②视野监测:教会病人看视野是非常重要的。毁损部位距视束很近,损伤视束会引起部分视力的丧失,即视野缺损,所以术前要讲解查视野的目的和看视野的方法。
    四、特殊的术前准备 
    1. 安全防护:震颤、肌强直、运动迟缓,使病人时刻处于外伤高危状态,如坠床、步行不稳摔倒或自伤。应在行动上给予协助,加强床边安全防护,绝对卧床,上床拦,并以软垫立于两侧,以防止肢体与床档碰撞,如有吞咽困难、饮水呛咳等症状,应注意预防窒息。对晚期长期卧床,翻身困难者,应定期协助翻身,活动肢体防止褥疮及肺部并发症。 
    合理使用药物,护理人员按医嘱按时给药,PD病人必期长期正规系统地服药,一旦无故中断,可使症状加重,术前不用莨菪类药物和镇静药,以免术中病人入睡或震颤等症状消失,无法判定手术疗效。