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帕金森病术中护理
加入时间:2004-9-27 13:26:41
    一、手术室准备 
1. 环境准备:术前一天手术室严格消毒,手术床铺备棉被、棉垫,并多备一些棉垫、软枕、气圈等以便术中卧位不适时加垫. 
2. 常规器械准备:定向手术包壹个,负压吸引器壹台,双极电凝壹把,手术头架壹个,多功能监护仪壹台 
3. 特殊器械的准备:基架、U型环、CRW头架、定位环、电生理数据采集分析仪,射频毁损仪,射频线、微电极、毁损电极(1.8mm或1.1mm),微推进器等消毒备用。 
4. 药物准备:以止血、降压、脱水、急救药为主。 
5. 其它:手电筒、导尿包、引流袋、卫生纸、水杯、吸管、温热饮水机等。 
    二、影像定位的配合 
    上基架、U型环,在手术外间(头架室)进行,室内应设治疗桌一台,治疗车一架,备常规消毒物品一套,适量抗胆碱药、止痛药、麻醉药、氧气袋等。由一名手术室护士配合,局麻上好基架及U型环,行CT或MRI扫描影像定位,如病人头和四肢不能保持静止状态,无法完成CT或MRI定位,可给小剂量氨胺酮(1-2mg/kg体重)麻醉镇静,同时吸氧。亦可用咪唑安定。 
    三、术中配合 
1. 术中护士分工 
    巡回护士2人,一人配合静脉穿刺,体位摆设,术中液体及用药管理;一人观察术中监护,了解术中病人心理及安抚病人,指导做相应指导令性动作;二人共同查对手术坐标,为手术准确定位打下良好基础。 
2. 术中心理护理 
    该病人绝大多数系老年患者,手术又是在清醒状态下进行,一般需要2-3小时,其间经开颅、微电极介入、毁损电极推进、数据分析,射频治疗等每个步骤均需病人密切配合,尤其是术中反复的肢体定位运动极易引起病人烦躁,故了解病人心理,耐心解释并指导病人准确反映自己的感觉,协助手术医生达到最理想的定位和射频治疗效果,具体做法为:①经常呼唤病人与其交谈,了解心理需求;②以亲切的语气给病人交待各个不同时期注意事项;③如病人有体位不适或口渴,可给予按摩,加软枕(垫),气圈及用吸管适量饮水;④在不需病人做具体配合动作时,可与其谈论家庭或工作情况,以分散注意力,缓解对手术的紧张心理 
3. 术中生命体征的监测: 
    术中生命体征的平稳是保证手术顺利进行的关键,尤其是术中颅钻开颅、器械碰撞声、吸引器、电凝器及电极刺激等可引起血压的波动,而血压的变化对术中及术后的出血均产生很重要的影响,故需密切观察,平均压超过110mmHg时,应对病人进行心理调节及适当使用降压药,尤其在进行微电极推进测量及毁损电极治疗时,一定要保持平均血压<110mmHg。在使用降压药物时要严格用药剂量及密切观察血压变化,静推降压药时要均匀缓慢,谨防血压忽高忽低,人为造成负面影响。 
4. 术中急救的配合 
    有千余例立体定向术中,1例出现癫痫大发作,9例出现出血,故做好术中急救的准备及配合非常必要。①加强术中静脉通道的管理,使用留置针,保证急救时静脉通道的畅通;②经常呼唤病人姓名,注意意识变化;③密切观察生命体征变化;④仔细观察双侧上下肢活动情况。如出现意识障碍、抽搐、生命体征不平稳、手术部位对侧肢体肌力减退或瘫痪(毁损治疗术后肢体疆硬立即缓解,震颤减弱或消失,活动度好,病人感觉轻松、舒适)等异常症状,应立即告诉手术医生,并积极配合进行现场抢救,在需进行CT扫描及入手术室时,护士必须保证病人呼吸道通畅,以氧气袋加压吸氧保证整个抢救过程不间断的有效氧合,及时、准确的静脉给药,最大限度地配合医生,争取抢救的有利时机。 
    术后回访 
    手术完毕,交待术后注意事项,了解术中感受,为以后术中观察及处理积累经验,陪伴病人到病房,向病房护士交待术中情况及应重点观察项目(个体化交待)。术后第二天再次回访病人,了解术后情况,同时配合病房护士向病人交待术后加强康复训练的重要性及继续服药的必要性,使病人得到全方位的指导。