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肾炎

   肾炎简介:肾炎是两侧肾脏非化脓性的炎性病变。肾因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象,是肾脏疾病中最常见的一种。
  本专题详细介绍肾炎的基本常识、病因病理和临床表现,并提供检查诊断及治疗的方法。而且,也详细介绍中医与饮食疗法和肾炎保健护理,从而有助于肾炎病人的康复并为其亲属及本人提供护理指导。
     
什么叫肾病 肾炎分类
肾脏疾病保养和预防 肾炎的饮食
急性肾炎的治疗 肾炎种类知多少
肾炎患者不宜吃蛋 肾炎病人的休息
 
什么叫肾病
    肾病的范围包括很广。如急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾病、lgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、肾性高血压、先天性多囊肾、肾病综合征等。后期均可发展为肾功能衰竭--尿毒症此症在祖国传统医学中属多性淋症、消渴、虚劳、水肿、关格、癃闭的范畴,亦属疑难病。
  肾病患者的检查和检验
  1、生化检验:(肝功能、肾功能、血脂、血糖、蛋白质……)
  2、双侧肾脏B超。
  3、血、尿常规化验。
 
肾炎分类
  肾炎种类很多
  急性(肾小球)肾炎、 慢性(肾小球)肾炎、 肾盂肾炎、 隐匿性肾炎、 过敏性紫癜肾炎(紫癜性肾炎)、 红斑狼疮肾炎(狼疮性肾炎)
  肾小球肾炎是最常见的肾小球疾病,但绝对不是肾小球疾病的全部,肾小球疾病的种类非常复杂,通常将肾炎分为原发性肾炎和继发性肾炎(包括狼疮性肾炎。过敏性紫癜肾炎。糖尿病肾病。乙肝病毒相关性肾炎。。。。。。等等)

  急性肾炎(即:急性肾小球肾炎)是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病,本病的特点是起病较急,在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现。
  慢性肾炎(即:慢性肾小球肾炎)慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎,是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的(甚至数十年)以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病常见,尤以青壮年男性青年发病率高。本病治疗困难,大多渐进为慢性肾功能衰竭,预后较差。  
  慢性肾炎是由多种病因引起的一组肾小球疾病。临床可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。但每个患者可表现的轻重程度不同,许多患者以水肿为首发症状,轻者仅晨起时眼脸及面部微肿, 午后下肢略有水肿,经休息后短期内可消失。有些患者以血压增高为首发症状,既而发现慢性肾炎。
  慢性肾炎后期可发展为肾功能不全以致肾功能衰竭,患者可出现贫血,心衰等。其主要是由肾实质受损,红细胞生成减少及营养不良有关。贫血和心衰等严重程度与肾脏病变及肾功能减退成正比。
  慢性肾炎的病因很多,急性肾炎者迁延一年以上可为慢性肾炎。
  
慢性肾炎根据病理分类,又可分为:
  (一)系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN),又称:系膜毛细血管增生性肾炎(memsangiocapillary glomerulonephritis)。
  此病多见于青少年,男性多于女性。临床表现为持续性镜下血尿,经常反复发作肉眼血尿,病程可迁延多年。
  系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN):
  (1)临床特点;①占肾活检病例的50%,在原发性肾病综合征中占30%;②男性多于女性,好发于青少年;③50%有前驱感染史;④70%患者伴有血尿;⑤病情由轻转重,肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。
  (2)病理特点:①系膜区细胞增多;②基质增宽;③有C1q沉着;④内皮细胞无增生;⑤基膜无改变;⑥上皮细胞无改变。
  (二)慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾炎,多由急生肾炎迁延不愈发展而来。
  (三)膜性肾病(MN)(膜性肾小球肾炎 membranous glomerulonephritis )80%表现为肾病综合征,但有部分表现为慢性肾炎,35岁以后发病多见。
  膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚,有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点,不伴有明显细胞增生的独立性疾病。
  膜性肾病(MN):
  (1)临床特点;①大部分年龄大于40岁,男性多于女性;②30%有镜下血尿,一般无肉眼血尿;③大部分肾功能好,5 -10年可出现肾功能损害;④20-35%可自行缓解,60-70%早期MN对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。⑤本病极易发生血栓栓塞并发 症,肾静脉血栓发生率可高达40-50%。
  (2)病理特点:①上皮下免疫复合物沉着;②基底膜增厚与变形
  (四)膜增殖性肾炎 (膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎,MPGN):多见于30岁以前的青少年。一般起病急,有前驱感染表现,易与急性肾炎混淆,肾功能进行性减退。
  膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN):
  (1)临床特点;①70%有前驱感染史;②几乎所有的患者均有血尿;③肾功能损害、高血压及贫血出现较早;④50-70%病例有血清C3降低。5.膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎MPGN):
  (2)病理特征:①基底膜增厚;②系膜细胞增生。
  (五)局灶节段性肾炎(局灶节段性肾小球硬化FSGS),好发年龄为20-40岁,几乎所有病例都是隐袭发病,临床表现以肾病综合征为主,并常伴有高血压。
  局灶节段性肾小球硬化(FSGS):
  (1)临床特点;①本病多发生于青少年男性,起病隐匿;②3/4患者有镜下血尿,25%可见肉眼血尿;③常有血压增高;④可发展至肾衰;⑤多数对激素不敏感,25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。
  (2)病理特点: ①节段性:一个或几个肾小球硬化,余肾小球正常;②局灶性:一个肾小球部分硬化;③多伴有肾小管萎缩,肾间质纤维化;④可与MCD合并;⑤可与MsPGN合并。   据国内统计以系膜增生性肾炎(系膜增生性肾小球肾炎)为最多,其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。

隐匿型肾小球肾炎和其它肾炎
  隐匿型肾炎类似肾病,多以潜血为主要临床症状;过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮肾炎等均与免疫病理学有关。可见于各种年龄的男、女性。有肉眼血尿者肾功能损害轻微,预后较好。大量蛋白质、高血压及肾功能损害,相对来说预后较差。

慢性肾炎、肾病、尿毒症发病机理是什么?引起慢性肾功能衰竭的最根本原因
  慢性肾炎、肾病、尿毒症属于难治性疾病,导致慢性肾功能衰竭不是一种独立疾病,是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化的结果,当发展到终末期,肾单位已毁损90%以上,绝大多数都已纤维化或硬化。
  慢性肾功能衰竭CRF发病机理,即造成肾小球纤维化或硬化的主要原因有:
  通过大量肾病患者的临床实践,治疗药物的动物实验、超微观、放射性同位素技术的病理、生理观察所证实,引起慢性肾功能衰竭的最根本原因是:
  (1)由于肾实质的损伤导致毒素在肾内瘀积,造成细胞膜的运转失调。
  (2)细胞膜的运转失调,导致肾小球细胞外基质的大量堆积,引起肾小球硬化。
  (3)肾小球硬化,引起浸润炎症细胞和肾脏固有细胞分泌大量的多肽生长因子(引起尿毒症),从而促进成纤维细胞的疯狂生长,引起肾小球周围间质的纤维化。
  (4)脂代谢紊乱在CRF进行性损害中起作用。
  肾间质纤维化它是各种慢性肾脏疾病的共同归属,是引起慢性肾功能衰竭的主要原因。肾间质纤维化与中医的湿热内蕴,瘀阻肾络的病理变化的认识相同,贯穿于肾脏病发生发展的整个过程,如果有效清除毒素,抑制浸润的炎症细胞和肾脏固有细胞分泌多肽生长因子,阻止肾间质纤维化,修复受损的肾单位,则一切问题就解决了。
  金芪肾康系列纯中药方剂,通过大量病例临床验证,对急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合症(症)、隐匿性肾炎、痛风性肾炎、lgA肾病、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾积水、肾囊肿(多囊肾)、糖尿病肾病、高血压肾病、系膜毛细血管增生性肾炎、肾功能不全、肾衰、尿毒症等肾脏病都能取得突破性疗效,对已透析的病人,可逐渐减少透析次数,从而摆脱透析;慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、IgA肾病、慢性肾衰、肾病综合症等疾病经过辩证施治后能减少蛋白丢失、改善血尿、降低肌酐和尿素氮,进而达到恢复健康的目的。

  中医药、西医各有所长,但西医治疗多种肾炎、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法,西医激素类等药物治疗,治疗效果有限、副作用较大,但不甚理想而费用不低,病情反复,只能治标不能治本,患者痛苦,长期会产生诸多并发症;透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症,长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭;最终要移植肾脏,而存活期也是有限的。

  说到肾病,许多人也许不以为然,殊不知一旦演变成肾功能衰竭--尿毒症,它对人类的危害程度就不亚于某些癌症。肾损害可以发生于任何年龄价段,常见的有急性肾炎、慢性肾炎、尿路感染等。
  面对肾病的恶魔,时到今日,国内外对于肾病的认识和医疗尚缺乏理想的方法,如透析只能维持生命,而且产生依赖性和透析综合症,肾移植成功率低,而排斥现象一时还难以解决,激素疗法副作用明显,且易复发加之透析和肾移植的费用昂贵往往使众多的患者难以承受……
  供患者参考:激素类药物的副作用:1、身体发胖;2、可以引起骨质疏松,引发股骨头坏死;3、身体的抵抗力下降,血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。
  激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害,导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。

肾脏疾病保养和预防
  肾病的保养和预防可以从以下几个方面入手:
一是控制饮食结构,避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于糖尿病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品,少吃肉类,多吃蔬菜。恰玛古富含植物有机活性碱,能迅速排除体内酸毒,澄清尿液酸毒,从而真正的保护肾脏。
二是,参加有氧运动,适当锻炼身体,在阳光下多做运动多出汗,可帮助排除体内多余的酸性物质,从而预防肾病的发生。
第三,保持良好的心情,不要有过大的心理压力,压力过重会导致酸性物质的沉积,影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质,从而预防肾病的发生。
第四,生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化。容易患糖尿病。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使肾病远离自己。
第五,远离烟、酒。烟、酒都是典型的酸性食品,毫无节制的抽烟喝酒,极易导致人体的酸化,使得肾病有机可乘。
第六,不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。
酸性体质是百病之源。增加碱性营养才是健康的真正出路。
肾炎的饮食
    食物是人们赖以生存的重要物质基础,它能供给人体需要的各种营养,且食物提供的营养素的情况和人体健康密切相关。正确合理的食物供给和饮食调养对急性肾炎的治疗和康复有极为重要的意义。
   总体上讲,急性肾炎病人的饮食调制是在根据病情病程限制蛋白质及盐的基础上,以品种多样、搭配合理、清淡可口和增加食欲来达到弥补、限制、均衡营养,促进康复目的。
   急性肾炎病人多采用高碳水化合物来补充机体热量,因此,在膳食中主食就占有重要地位。事实上,单一的主食从营养学上讲并不十分合理,杂食更有益于健康,应尽量采用多品种的主食,如玉米面和富强粉做发糕或窝头配大米稀饭。急性肾炎病人饮食对蔬菜水果的要求是富含维生素、低钾、低钠,如蔬菜可选用油菜、葱头、西红柿等,水果可吃苹果、草莓、葡萄、橙子等。蛋白质的选用一般以牛奶、鸡蛋、带鱼、牛肉等优质动物蛋白为主,不过要限量,不能吃的过多。
   供急性肾炎病人常用的汤类还有荠菜蛋汤、三鲜冬瓜汤等。病人及家属可根据自己喜好不同,在不违反急性肾炎饮食原则的前提下自行调制以上食谱。
急性肾炎的治疗
    本病治疗旨在改善肾功能,预防和控制并发症,促进机体自然恢复。?
   一、卧床休息?急性肾炎卧床休息十分重要。卧床能增加肾血流量,可改善尿异常改变。预防和减轻并发症,防止再感染。当水肿消退,血压下降,尿异常减轻,可作适量散步,逐渐增加轻度活动,防止骤然增加活动量。?
   二、饮食和水分?水分的摄入量以尿量、浮肿、高血压程度及有无心衰综合来衡量,在急性期以限制水分为宜,但不宜过份,以防止血容量骤然不足。
盐的摄入量在有明显水肿和高血压时,以限制在2g/d左右为宜?。蛋白质的摄入,血尿素氮低于14.28mmol/L(40mg/dl),蛋白可不限制:14.28~21.42mmol/L(40~60mg/dl)可限制到每日每公斤体重1.0g;21.42mmol/L(60mg/dl)以上,则每日每公斤体重0.5g,蛋白质以高质量蛋白为佳,如蛋类、乳类、瘦肉等。但一般主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始,待症状基本缓解后,恢复常规饮食。?
   三、抗感染治疗?肾炎急性期在有感染灶的情况下要给以足够抗感染治疗,无感染灶时,一般以不用为妥。使用抗菌素来预防本病的再发往往无效。?
   四、水肿的治疗?轻度水肿无需治疗,经限盐和休息即可消失。明显水肿者,可用速尿、双氢克尿塞、安体舒通或氨苯喋啶联合应用,一般间断应用比持续应用要好。?
   五、高血压及心力衰竭的治疗?高血压的治疗(参见高血压病一节)。血压明显升高者,不宜使血压骤降,甚至降到正常,以防止肾血流量突然减少,影响或加重肾功能不全。心力衰竭治疗(参见心力衰竭一节),因急性肾炎早期存在高血容量问题,应用洋地黄效果不一定理想,治疗重点宜在清除水、钠潴溜,减低血容量。?
   六、抗凝疗法?根据发病机理,肾小球内凝血是个重要病理改变,主要为纤维素沉积及血小板聚集。因此,在治疗时,可采用抗凝疗法,将有助于肾炎缓解。  具体方法:①肝素按0.8-1.0mg/kg体重加入5%葡萄糖液250ml,静滴,每日1次,10-14次为一疗程,间隔3-5天再行下一疗程,共2-3个疗程。②潘生丁50-100mg每日3次。③丹参20-30克静滴,亦可用尿激酶2-6万u加入5%葡萄糖液250ml静滴,每日1次,10天为一疗程,根据病情进行2-3个疗程。但宜注意肝素与尿激酶不可同时应用。?
   七、抗氧化剂应用?可应用超氧歧化酶(SOD)、含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素E。①超氧歧化酶可使O-转变成H2O2,②含硒谷胱甘肽过氧化物酶(SeGsHPx),使H2O2还原为H2O。③维生素E是体内血浆及红细胞膜上脂溶性清除剂,维生素E及辅酶Q10可清除自由基,阻断由自由基触发的脂质过氧化的连锁反应,保护肾细胞,减轻肾内炎症过程。?
   八、中医治疗?按1977年北戴河肾炎座谈会中医分型如下。?
   风寒型:发病急,恶寒、发热、咳嗽、头面浮肿、尿少、血压高、舌苔薄白、脉浮紧。治则宣肺利水。处方:麻黄、杏仁、麝干、桑皮、茯苓、车前子、冬瓜皮、生姜、口渴加生石膏。?
   风热型:发热不恶寒、咽喉肿痛,面部轻度浮肿,舌苔薄黄,尿短赤涩,可见肉眼血尿。治则疏风清热,凉血解毒。处方:连翘、银花、桑叶、菊花、蒲公英、薄荷、生石膏、花粉、赤芍、鲜茅根。?
   湿热型;可有发热、唇干口苦、舌苔黄、脉滑数、尿少色红、头面或全身浮肿。治则清热利湿或清热解毒,处方:苍术、黄柏、防已、猪苓、茯苓皮、商陆、大腹皮、木通、泽泻、赤小豆、椒目。
肾炎种类知多少
    平常大家所讲的肾炎是指肾脏的肾小球部位的病变,肾炎是否仅有一种呢?不是的。肾小球病变有许多类型,类型的差异有着不同的发病原因,促进病变发展的动力(医学上称为发病机理)也有不同,当然,治疗的措施、预防和保养的方法也有很大的差异。
   现举一个简单的例子,急性肾小球肾炎和糖尿病肾病,二者同是肾小球疾病,其实是两个性质完全不相同的疾病。又如肾病综合征病者,他们每天从尿中排出大量的蛋白,尿化验中蛋白4+,并由此产生低蛋白血症、水肿。
   但肾病综合征不等于慢性肾炎范畴,因为其他疾病也可以引起肾病综合征,例如常见的疾病中,糖尿病肾病也可以引起肾病综合征,但他们是两种性质不同的疾病。急性肾炎是一种急性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾炎,而糖尿病肾病是与糖代谢紊乱,血糖升高,肾组织内的糖基化有关,并非由免疫反应所致。
   慢性肾小球肾炎表现肾病综合征时,可试用肾上腺皮质激素(如强的松)治疗,有部分可取得满意的效果。如果糖尿病肾病表现肾病综合征时,用强的松治疗,不仅毫无效果,反而刺激血糖升高,难以控制,还会使血压上升、水肿加剧,甚者心跳气促、心力衰竭,使病情迅速恶化。因此,有必要认识形形式式的肾小球疾病。?
   当病人尿化验中出现尿异常(包括蛋白尿、血尿、管型),并进一步检查确定是属于肾小球疾病时,不急于下肾炎的诊断,还要查明此病是属于原发或是继发。原发是指找不到引起肾小球病的其他疾病,即排除了继发性的肾小球疾病,才称为原发性肾小球疾病,不急于见到蛋白尿就认定是肾炎。
   继发性肾小球疾病又会继发于什么疾病呢?很多疾病都可以损伤肾小球,例如(1)代谢性疾病:
   最常见的是糖尿病;
   (2)风湿性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿、结节性多动脉炎等等;
   (3)血液系统疾病:如过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症等;
   (4)感染:如细菌性心内膜炎、病毒性肝炎等;
   (5)肿瘤:各种肿瘤、白血病等;
   (6)其它:如妊娠高血压综合征等。
   因此,根据病人过去的病史和目前的病状,找出某些继发性疾病的线索,进行与其有关的检查,进一步确定或排除继发性疾病的存在。
   原发性肾小球肾炎也不是一种病,根据病情变化分为几个类型,不同的类型,治疗方法和预后有很大差异。原发性肾小球疾病又分为:
   (1)急性肾小球肾炎;
   (2)急进性肾小球肾炎;
   (3)慢性肾小球肾炎;
   (4)肾病综合征;
   (5)隐匿性肾小球肾炎(又称无症状性血尿或/及蛋白尿。上述分型是根据临床症状和化验为依据进行分型的,同一个临床类型,将来的发展仍有很大的差异,有的数十年仍健康良好,照常工作;而有些却体力渐差,肾功能逐渐下降,走向肾功能衰竭。而肾功能的下降速度亦快慢不均,有的1-2年,有的5-10年。
   因此,只依靠临床分型尚欠科学性。为了更明确肾小球病变的性质和程度,根据组织病理改变而订出合理治疗的方向,人为地及时控制病变的活动,使病情好转,避免延缓治疗,应接受肾穿刺,取出肾组织作病理检查甚有必要。近代已经强调以肾组织病理类型为依据进行治疗,并据此对将来的发展作出估计。因此,肾炎又增加了病理类型的诊断,至于肾炎有哪些病理类型?在此不一一详述。
肾炎患者不宜吃蛋
    肾炎病人不宜吃蛋。因发病期间肾脏功能和新陈代谢作用都明显下降,尿量减少,体内有的毒素也不能全部排出体外。此时如果再吃蛋,必然会增加蛋的代谢产物——尿素,这样就会有更多的尿素积聚在体内,使病情加重。因此,肾炎患者在病情恶化时应禁忌吃蛋,在稳定阶段可少吃些。
肾炎病人的休息
 

  休息是机体的一种保护性措施。也是肾炎的重要治疗康复措施之一,基本上所有的肾炎病人都需要休息,休息方式和时间则要视病情而定,依据是肾炎的几种常见临床表现的恢复情况。

  急性肾炎的早期或病人出现了中度以上水肿,少尿和肉眼血尿、头晕、头痛、呕吐症状时测量血压升高,出现心慌、气短、咳嗽等症状及其他实验室检查的异常表现等肾功能状况不良,提示病人病情严重,则要绝对卧床休息,防止病情的进一步恶化。同时进行对症治疗,症状改善后可下床活动、散步、症状完全消失后逐渐增加活动量,但仍要以休息为主,活动不能过量。

  一般急性肾炎病人休息不得少于3个月。慢性肾炎病人在以上症状基本消失、肾功能检查正常后可从事较轻的工作,适当参加一些体育锻炼,以增强机体的防病抗病能力,但要避免过重的体力劳动,并要注意定期进行尿常规和紧功能状况的检查。

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