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急性肾衰

  急性肾衰简介:急性肾衰是由各种原因使肾脏功能在短期内(数小时至数周)急骤迅速进行性减退,引起氮质潴留、水、电解质和酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征,简称急性肾衰。急性肾衰(ARF)可分为肾前性,肾后性和肾性.肾前性和肾后性病因如果诊治得早,是有可能逆转的;某些引致急性肾小球血管性和小管间质性肾病的肾性病因,如恶性高血压,肾小球肾炎,血管炎,细菌感染,药物反应及代谢疾患(如高钙血症,高尿酸血症),也是可以治疗急性肾衰.
急性肾衰多尿期如何治疗? 何谓急性肾功能衰竭综合征?
什么是急性肾衰及引起的原因 急性肾功能衰竭全接触
急性肾衰多尿期如何治疗?

  当尿量>1000mL/d数日后,血尿素氮会逐渐下降,此时必须注意失水和低钾血症的发生。对于每日尿量5~10L者,最佳处理。
  方法是:用半量等渗盐水补充排出尿量,直至尿素氮下降至21.4一25mmol/L。如血尿素氮《21.4retool/L,纵使体液呈负平衡和体重下降,也不宜大量补液。但如病人口渴,可自由饮水。即使必须补液,每日只宜补2L左右。因为此时病肾在恢复功能,能使体内不再失水,且基本上不会发生强制性溶质利尿,所以患者不会失水。

什么是急性肾衰及引起的原因
  急性肾功能衰竭是由各种原因使肾脏功能在短期内(数小时至数周)急骤迅速进行性减退,引起氮质潴留、水、电解质和酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征,简称急性肾衰。
  引起急性肾衰的原因可分为三种:
  (1) 肾前性原因,是由于血容量减少造成肾脏供血不足,肾实质有效灌注减少引起。如呕吐、腹泻、大出血、大量利尿、大面积烧伤、休克、心力衰竭、严重心律失常等等。
  (2) 肾性原因,各种肾实质及肾血管病变引起。如急进性肾小球肾炎、急性肾小管坏死(由生物毒素蛇毒,重金属砷、汞中毒),急性过敏性间质性肾炎(氨苄青霉素过敏等)、肾动脉及肾静脉栓塞等。
  (3) 肾后性原因,多见于结石、肿瘤、前列腺增生肥大引起梗阻等。
何谓急性肾功能衰竭综合征?
  是指由各种原因引起的急性少尿(每日尿量少于400ml)或无尿(每日尿量少于100m1),含氮的代谢废物排出急剧减少(1992年我国肾脏病界学者讨论后规定,诊断急性肾功能衰竭时血清肌酐应每日上升超过44—88mmol/L),迅速出现氮质血症以及水、电解质和酸碱平衡紊乱,并由此产生一系列循环、呼吸、神经、消化、内分泌、代谢等功能变化的临床综合征,称为急性肾功能衰竭综合征。
  急性肾功能衰竭综合征一词是由Bywates于1941年最早描述,当时正处在第二次世界大战期间,由于空袭频繁,导致大量建筑物倒塌,许多肢体被挤压的患者住院后,先后出现了休克、无尿或少尿、氮质血症、高血钾等临床症状,且大部分伤员在8天内死亡,根据这一临床征候群,Bywaters提出了挤压伤引起的肾功能损害,并认为这是一种新的临床综合征,遂称之为急性肾功能衰竭综合征(这种损伤现在称为挤压综合征)。
  随着对急性肾功能衰竭病理生理和发病机制认识的深入,急性肾功能衰竭综合征已由起初的狭义概念成为一广义名称,它包括了肾前、肾性?和肾后性等各种原因引起的急性肾功能衰竭及其并发症。
急性肾功能衰竭全接触
  概述
  急性肾功能衰竭是一组综合征。由多种病因引起,使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰可见于各科疾病,急性肾衰与慢性肾衰不同,如能早期诊断,及时抢救,则肾功能可完全恢复,如延误诊治,则可致死。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多脏器衰竭等因素有关。
  临床表现
  1.少尿期(1)三低(钠、钙、pH降低)三高(钾、磷、肌酐升高)一水肿;(2)尿毒症症状可有恶心、呕吐、胃肠道出血,呼吸困难、咳嗽、胸痛,高血压、心力衰竭,嗜睡、神志混乱、震颤和癫痫样发作,贫血和出血倾向等;(3)感染依感染部位产生相应症状。
  2.多尿期:肾功能并未能恢复,血尿素氮和肌酐仍可上升,且易发生脱水、感染、低钾血症、胃肠道出血等。
  3.恢复期:血尿素氮和肌酐接近正常,尿量逐渐恢复正常,肾小球滤过功能多在3-12个月内恢复正常。
  诊断依据
  1.有休克或血管内溶血,药物中毒或过敏史;
  2.在纠正或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗阻后,尿量仍≤17/ml/h或尿量仍≤400/ml/24h;
  3.尿比重在1.015以下,甚至固定在1.010;
  4.急骤发生和与日俱增的氮质血症;
  5.尿渗透压<350mOsm/Kg.H2O,尿钠>40mmol/L;
  6.除外肾前性氮质血症及肾后性少尿或无尿。
  治疗原则
  1.一般治疗:卧床休息、补充足够营养等;
  2.维持水、电解质及酸碱平衡;
  3.控制感染选用敏感抗生素;
  4.透析治疗包括血液透析血液滤过或腹膜透析;
  5.促进肾小管上皮细胞再生修复。
  用药原则
  1.早期轻症者可用A项,并注意控制液体入量,补充维生素和能量、维持电解质及酸碱平衡;
  2.重症者应及时、早期作透析治疗,必要时每天透析,并予输血和人体白蛋白;
  3.合并感染时可根据具体情况选用C项中药物;
  4.合并高血压时,可选用A项或C项中药物;
  5.合并心力衰竭时,可予西地兰等强心药物治疗;
  6.合并出血时用A项或C项中药物。
  辅助检查
  1.进行性少尿或无尿患者检查专案宜先检查框限“A”,边检查边治疗;
  2.若未能确诊,应相继作“B”及“C”专案检查。
  疗效评价
  1.治愈:尿量正常,尿毒症症状消失,尿常规及血生化检查正常,肾功能正常;
  2.好转:尿量接近正常,尿毒症症状消失,血生化检验明显改善,肾功能明显改善;
  3.未愈:尿量少,合并症无明显缓解,肾功能损害明显;
  专家提示
  急性肾功能衰竭,是临床危、急、重病,是否及时、正确的抢救措施是治疗成功的关键。因此,发现患者急骤起病,进行性少尿、无尿时宜到有血液透析条件的医院就诊。
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