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肾功能衰竭

   
  肾功能衰竭简介:肾功能衰竭可分为急性及慢性,急性肾功能衰竭的病情进展快速,通常是因肾脏血流供应不足(如外伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害,引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾功能衰竭主要原因为长期的肾脏病变,随著时间及疾病的进行,肾脏的功能逐渐下降,造成肾功能衰竭的发生。
肾功能衰竭简介 慢性肾功能衰竭临床表现
慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭如何诊断
何为急性肾功能衰竭? 慢性肾功能衰竭的分期
 
肾功能衰竭简介
 
  正常人肾脏通过泌尿可排出代谢产物,维持机体的水、电解质和酸碱平衡,从而维持内环境理化性质的稳定,保证生命活动的正常进行。但是由于各种不同的病因破坏了肾脏的这种正常生理功能,造成氮质代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调,而引起的临床综合症群。由于发病的时间长短和缓急不同,肾功能衰竭又可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭性质不同,慢性肾功能衰竭不能治愈,急性肾功能衰竭如能早期诊断及时有效的抢救治疗则肾功能多可完全恢复,若延误诊治则可引起死亡,一部分患者由于病情严重,迁延不愈最终变成慢性肾功能衰竭。
 
慢性肾功能衰竭
 

  各种肾脏疾病晚期,由于肾脏功能下降而引起的各种临床症状和相应化验结果的异常,统称为慢性肾功能衰竭(CRF),简称慢性肾衰。
  慢性肾功衰竭的主要临床症状有乏力、食欲下降、恶心呕吐、贫血、代谢性酸中毒、血压增高、心功能不全、低血钙和凝血障碍等;主要的化验异常是血肌酐的升高。轻、中度肾功能不全时,血肌酐水平为132.6~442微摩尔/升;当血肌酐>442微摩尔/升时,即为重度慢性肾功能衰竭。

 
何为急性肾功能衰竭?
 
  任何原因引起的急性肾损害,使肾单位丧失调节功能,不能维持体液电解质平衡和排泄代谢废物,导致高血压、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征者,统称为急性肾功能衰竭。临床有广义和狭义之分,狭义的急性肾功能衰竭是指急性肾小管坏死;广义的急性肾功能衰竭是由多种病因引起的一个临床综合征。与日俱增的进行性血肌酐和尿素氮升高(通常每日血肌酐可增加88.4~ 176.8/Am01/L,尿素氮升高3.6~10.7mmol/L)是诊断急性肾功能衰竭的可靠依据。
 
慢性肾功能衰竭临床表现
 
  在病人发展到肾功能不全前,常已诊断有肾脏疾病如肾小球或遗传性病变。可隐渐地发展至肾衰,患者虽有解剖上的异常,但其表现可能是非特异性如头疼、疲乏、困倦、厌食、呕吐、烦渴、多尿、生长迟滞。体格检查偶可见显著的异常,但绝大多数肾衰患者表现苍白、无力及高血压并可有生长迟滞及佝偻病。
 
急性肾功能衰竭如何诊断
 

  应仔细询问病史有无引起急性肾衰的因素存在;纠正或排除血容量不足的原因引起少尿;进行尿比重测定,比重在1.018高度可疑,比重在1.014有诊断价值,尿常规有蛋白、细胞、管型,尤其肾衰竭管型意义更大;尿渗透压低于350毫升量/升;尿钠大于40mmol/L,尿肌酐与血肌酐之比低于10,肾衰指数大于2;监测血尿素氮和肌酐呈直线上升并出现代酸和电解质紊乱即可确诊。如果做B型超声波检查双侧肾增大;指甲肌酐测定正常更支持急性肾功能衰竭的诊断。

 
慢性肾功能衰竭的分期
 

  1。肾功能代偿期:正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。此期肾小球滤过率减少至30-60毫升/分,肾单位减少约20%-25%。此时肾贮备能力虽已丧失,但对于排泄代谢产物,调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好,故临床上无特殊表现,血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。
  2。氮质血症期:此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟,肾单位减少50%-70%,肾浓缩功能障碍,出现夜尿或多尿,不同程度的贫血,常有氮质血症,血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷,如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等,均可致肾功能迅速减退而衰竭。
  3。肾功能衰竭期(尿毒症前期):肾小球滤过率减少至每分钟10-15毫升时,肾单位减少约70%-90%,肾功能严重受损,不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。不可能保持机体内环境稳定,以致血肌酐、尿素氮显著升高,尿浓缩稀释功能障碍,酸中毒,水钠潴留,低钙,高磷,高钾等平衡失调表现。可有明显贫血及胃肠道症状,如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精神症状,如乏力、注意力不集中、精神不振等。
  4。尿毒症期:肾小球滤过率下降至每分钟10毫升-15毫升以下,肾单位减少90%以上,此期就是慢性肾衰晚期,上述肾衰的临床症状更加明显,表现为全身多脏器功能衰竭,如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐,严重者昏迷,常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。此期需要依靠透析维持生命。常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。

 

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