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肾衰竭

   
  肾衰竭简介:肾衰竭可分为急性及慢性,急性肾衰竭的病情进展快速,通常是因肾脏血流供应不足(如外伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害,引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变,随著时间及疾病的进行,肾脏的功能逐渐下降,造成肾衰竭的发生。
慢性肾衰竭 发现肾衰竭与快餐食品有关
慢性肾衰竭病人日常饮食必读 慢性肾衰竭患者如何做皮肤护理
患慢性肾衰竭后应注意 肾衰竭病因及发病机理
 
慢性肾衰竭
 
  轻度反复发作的炎症,使肾脏受损,出现瘢痕,造成慢性肾衰竭。这种病会使肾脏功能降低。炎症可能是慢性肾盂肾炎及肾小球肾炎等各种疾病所造成。诸如肾结石、高血压?及极为罕见的止痛药性肾病等慢性疾病也会造成慢性肾炎。如果你患了慢性肾衰竭,废物产品及化学物质会逐渐在血液中储积,你的肾脏会愈来取无法限制你尿液中的水分,此时你就可能会发生高血压。肾脏有一项功能就是控制血压。因此,高血压既是慢性肾衰竭的肇因,也是它的结果。
  有哪些症状??症状是逐渐出现的,你可能会好几年没有任何症状出现。然后,你会发现你的排尿次数比平常多了。这是由于你尿液中所含废物产品相对变少、水量异常增多所致。你还会觉得愈来愈疲乏、无力。如果你的慢性肾衰竭病情继续恶化,你会出现末期肾衰竭的症状。发生这种情况的机率是75%。
  慢性肾衰竭还会有发生高血压、贫血、骨软化病及甲状旁腺机能亢进症的危险。上述最后三种疾病,有时候是由于有病的肾脏无法控制血中化学物质水平所造成的。
  应如何处理?如果你发现原因不明的尿频现象持续超过一周以上,你就应该去看医生,医生首先就可能会检查你的血压。虽然大多数高血压患者并没有肾脏疾病,但尿频现象与高血压相结合却提示你有罹患肾脏病的可能性,如果你的家人患过肾病,你罹患肾病的可能性就更大。然后,你可能需要做血液及尿液检查,并做静脉肾盂照像检查。
  如何治疗?
  自动法--在饮食方面要遵照医生的指示。如果你患有肾衰竭,医生可能会叫你吃低蛋白质食物,每天要喝几品脱的水。在没有跟医生商讨有关药物的危险性之前,你不要服用任何药物。即使你觉得身体一切正常,你也一定要按常规去做医疗检查。这可使你在疾病发生的初期就能及时知道,并跟医生磋商,而医生也能对治疗方法做必要的改变。
  找医生治疗--慢性肾衰竭的发展是无法以治疗来使之逆转的,但是密切的医疗监护有时可使它的发展过程缓慢下来,并对症状产生抑制作用。医生会给你服用铁剂及维生素丸与药物来控制你的高血压。为了防止骨软化病,你可能还需要服用其他的营养补充剂。只要经常做身体检查,严格遵照医生的饮食指示,并服用医生处方的药物,即使你患有肾病,你也应该可以过相对舒适的生活。
  附:
  止痛药能造成肾衰竭警告过量服用某些止痛药剂会导致罕见的止痛药性肾病,而止痛药性肾病有时会变为慢性肾衰竭。你每天服用十二颗左右的止痛药丸,为时长达数年之久,就有发生止痛药性肾病的可能。最可能造成这种疾病的药物,就是不需医生处方、在市面上可以随处买到的那种由多种药物混合而成的止痛药片。为了避免发生问题,你在服用止痛药物——尤其是混合式止痛药之前,应该先去请教医生。
 
慢性肾衰竭病人日常饮食必读
 
  饮食中的蛋白质被身体利用后,剩下无法被利用的尿素、尿酸等含氮废物,加上体内过多的钠、钾、磷等必须从肾脏排泄出去,当肾脏排泄废物的功能降到30%以下时称为「肾功能不全」,此时血液中含氮废物如尿素、尿酸等开始累积起来,但排尿量仍为正常;若肾功能继续恶化,血中尿素氮与肌酸酐值中度增高、夜尿、代谢性酸中毒、血钙过低、血磷过高,称「肾衰竭」;当肾功能降到10%以下时称「尿毒症」,会出现恶心、呕吐、全身疲倦、食欲降低等症状,严重的因肺积水或心衰竭而造成呼吸困难等,排尿量可能减少。
   当发现肾功能慢慢衰退时,除药物治疗外,医师通常建议病患减少蛋白质的摄取,以减轻肾脏负担,延缓变成末期肾病的时间;除了限制蛋白质外,医师还会依病情之不同,选择限制钠或磷或水份的饮食,详述如下:
  一、如何限制蛋白质?
  通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克,例如体重为50公斤,则每天蛋白质摄取应控制为30克。我们日常吃的食物中,或多或少含有蛋白质,其中肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好,人体利用率高,可用于修补或维持肌肉强壮,其它如豆类(绿豆、红豆、蚕豆、豌豆仁等)、核果类(花生、瓜子、腰果等)、面筋制品、五榖杂粮、面粉制品、地瓜、芋头、马铃薯、蔬菜、水果所含的蛋白质品质较差,会制造较多的废物;黄豆及黄豆制品虽属于植物性蛋白质,但其品质不亚于肉类,因此,目前专家学者亦建议限制蛋白质饮食不应将黄豆及其制品列于禁食范围。在蛋白质摄取量严格限制下,必须慎选蛋白质来源,才能充分被人体利用,建议至少每日允许量的2/3由品质好的蛋白质供应。
  二、如何补充热量?
  在限制蛋白质原则下,米饭类的摄取量受到限制,容易造成热量不足,使体内蛋白质消耗、尿素增加,身体日渐消瘦抵抗力差,所以必须多食用高热量、极低蛋白质的食物(如糖类:白糖、冰糖、蜂蜜、水果糖等;植物性油脂及蛋白质粉类如澄粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、西谷米、粉圆等)。每日热量摄取建议:每公斤体重35-45大卡。
  三、如何限制钠离子?
  钠在身体内调节水份的平衡及肌肉的活动、当肾功能不全时,可能无法将体内过多的钠离子排出,造成高血压、水肿、腹水、肺积水,增加心脏负担,日久易导致心衰竭。食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱、乌醋、味噌等含有大量的钠,加工及腌制罐头含钠量也不少,因此日常生活尽量选用天然食品,烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味,增加食物可口性。
  四、如何限制钾离子?
  钾广泛的存在于肉类、深绿色蔬菜水果、干豆中。肾功能不好时,可能无法有效除去多余的钾,血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至死亡。当饮食需限制钾离子时,应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如香菇、苋菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、番瓜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、柳丁、硬柿、橘子、释迦等,并避免生食蔬菜;其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。烹调时,食物先以滚水烫过、去掉汤汁再用油炒,可减少钾的摄食量。
  五、如何限制磷离子?
  磷的主要功能是强化骨胳,几乎所有食物都含有磷,肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作,多余磷堆积血液中,造成高血磷,可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片,此二者均为磷结合剂,可与食物中的磷结石,使之由粪便中排出。(请注意:磷结合剂一定得与食物混合咀嚼服用才有效。)除服用磷结合剂外,对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母(健素糖)、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食,食物烹调前先烫过,也可去除部份磷。
  六、如何限制水份?
  若排出的尿量减少,经口进入的液体滞留在体内,造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿,此时,必须限制每天的液体摄入量,通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500cc为宜。
  结语
  以上所述为未接受透析治疗之饮食原则,若已接受透析治疗,对于血中废物的处理能力大为增加,因此不需要非常严格控制饮食,但仍需与营养师配合,依照(1)身高、体重(2)透析治疗方式(血液透析或连续性腹膜透析)(3)每周透析次数(4)血液检验数据(5)每天排尿量(6)每天活动量,设计一套适合自己的饮食。
 
患慢性肾衰竭后应注意
 
  (1)在没有跟医生商讨有关药物的危险性之前,你不要服用任何药物。即使你觉得身体一切正常,你也一定要按常规去做医疗检查。
  (2)给予低蛋白饮食。有水肿及高血压者,应予低盐饮食。早期无浮肿,尿量多时,应多饮水,晚期浮肿,尿少时,应限制饮水量。
  (3)适当注意休息,预防感冒,禁烟忌酒,节制性生活。
  (4)注意口腔、皮肤卫生。
  (5)在服药期间,要注意观察血压、脉搏、呼吸、尿量、大便量及颜色的变化。发现血压过高或过低时,及时调整降压药物用量。
  (6)若病人出现以下情况,提示病情危重。应立即送往医院治疗。
 
发现肾衰竭与快餐食品有关
 
  香港肾科学会的一项调查发现,目前香港共有肾病患者5400多人,肾衰竭是香港“十大杀手”之一。过去7年肾病患者人数有上升趋势,每年平均增加7%,相信成因与港人喜欢吃快餐食品有关。
  据人民网消息,香港肾科学会主席李锦滔医生指出,香港1995年约有2700多名肾病患者,此后每年患者数目逐渐递增。糖尿病、肾小球肾炎、高血压等病的患者都可能因病情恶化变成肾衰竭,肾衰竭病人中有逾三成是糖尿病导致的,相信与港人喜欢吃快餐和高糖份食品等因素有关。
  美国、英国、澳洲、新西兰及香港5地中,患肾衰竭人数最多的是美国,香港排名第2,即每100万人有139人患肾衰竭。
 
慢性肾衰竭患者如何做皮肤护理
 

  慢性肾衰竭患者的皮肤护理,是预防皮肤感染,褥疮及有关并发症的一项重要工作。由于慢性肾衰竭患者的肾脏不能把体内有毒的物质排泄出去,易引起皮肤瘙痒,甚至奇痒难忍,常使患者失眠。此时应避免用力搔抓,防止皮肤破损细菌感染而加重病情。皮肤瘙痒时可尊医嘱用中药,外用含酚炉甘石洗剂止痒。
  针灸治疗也能达到止痒目的,可选用曲池、合谷、血海、足三里等穴。
  慢性肾衰晚期患者,由于长期卧床受压,引起神经营养紊乱及血循环障碍,局部软组织持续缺血,营养不良,易发生褥疮。做好皮肤护理,是预防褥疮的关键。因此在护理时应经常改变患者的体位,一般每隔2-3小时翻身一次。翻身时应避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤。患者的床铺应保持平整无褶皱,清洁干燥无碎屑。尤应保持皮肤的清洁干燥。此外,慢性肾衰竭患者应经常用热水擦澡,擦背和局部按摩,以促进局部的血液循环,预防褥疮的发生。
  若肾衰竭患者已出现褥疮,皮肤感染的防治工作就显得尤为重要了。局部可辅以红外线或立灯照射,使创面干燥,促进血液循环,保持创面肉芽组织的健康生长。照射时,随时观察局部情况,以防烫伤。

 

 
肾衰竭病因及发病机理
 

  引起急性肾小管坏死的病因多种多样,可概括为两大类:
  一、肾中毒 对肾脏有毒性的物质,如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺(dichlorphenamide);抗生素中的多粘菌素,万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等;生物毒素如蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素(Cantharidin)等,都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。
  二、肾缺血 严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调,特别是合并休克者,均易导致急性肾小管坏死。  此外,血管内溶血(如黑尿热、伯氨喹所致溶血、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等)释放出来的血红蛋白,以及肌肉大量创伤(如挤压伤、肌肉炎症)时的肌红蛋白,通过肾脏排泄,可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。
  急性肾小管坏死的具体发病过程,目前尚未完全明了。它的发生与下述有关:
  ①肾小球滤过率极度降低(常在5ml/min以下,多数仅为1-2ml/min)产生的机理可能是由于前述多种原因引起肾小管缺血或中毒,发生肾小管上皮细胞损伤,使近曲小管对钠的的重吸收减少,以致原尿中的钠、水量增多。当其流经远曲小管的致密斑时,刺激肾小球旁器(juxta glomerular apparatus)释放肾素,使肾脏内血管紧张素Ⅱ活性增高,引起肾小球小动脉的收缩、痉挛、导致肾小球特别是皮质外层肾小球的血流量下降,滤过率极度减少。此外,也可能因肾脏缺血时,肾入球小动脉灌注血量减低,直接刺激球旁细胞释放肾素而使血管紧张素Ⅱ增多,导致入球小动脉收缩,肾小球滤过率下降及醛固酮分泌增多,促进钠离子及水份滞留。另一些学者认为肾小球滤过率下降是由于毛细血管内皮损伤、肿胀,致滤过膜通透性降低所引起。
  ②肾小管腔阻塞,受损伤后坏死、脱落的肾小管上皮细胞和炎症渗出物、血(肌)红蛋白等,结成团块和管型,阻塞管腔,使原尿下流受阻,因而少尿;另一方面管腔积尿肿胀,又会增加肾内压力,使肾小球滤过率进一步下降。
  ③肾小管管壁破裂,原尿外溢。肾小管受损伤后,管壁破裂,管内的原尿向管外溢出,因而少尿;同时又造成肾间质水肿,增加肾内压力,使肾小球滤过率下降。
  ④有人认为各种原因(休克、创伤、挤压伤等)引起的肾缺血所致的急性肾衰,其主要原因在于发生缺血后的再灌注,而缺血早期的肾滤过减少或停止(少尿或无尿)是肾脏的一种自身保护机制,减轻肾小管细胞的重吸收负担,减少氧耗,增加对缺氧的耐受力,一旦肾缺血得到改善(再灌注),便可产生大量超氧阴离子,引起严重的肾组织损伤,总之,急性肾衰是多种生理异常所组成的具有特征性综合征,各种发病机理在病程的各个不同时期有其不同的意义。
  少尿期后为多尿期,肾小管上皮开始新生,此时由于:①致病因素已经解除,缺血和毒性物质已消除,血循环已经恢复;②新生的小管上皮细胞仍缺乏浓缩尿液的能力,尿比重仍低于1.015;③氮质血症和潴溜的代谢产物,起渗透性利尿作用,故尿量增多,称为多尿期。
  病理
  肉眼见肾脏体积增大,质软,切面肾皮质苍白,缺血,髓质呈暗红色。镜下见肾小管上皮变平,有些呈混浊肿胀、变性、脱落,管腔内有管型及渗出物。肾中毒引起者,上皮细胞的变性、坏死集中在近曲小管,其下的基膜保护完整;肾缺血所致者,上皮细胞呈灶性坏死,分散在肾小管各段中,其下的基膜往往断裂、溃破、肾间质内可见小园形细胞浸润及水肿,有一部分死于急性肾小管坏死的患者肾脏,在光学显微镜下肾小管的形态并无改变,故肾小管坏死的命名,是不很恰当的,但这些病例,在电子显微镜下,有时仍可见到有肾小管上皮细胞的线粒体变形,内质网消失,微纤毛脱落,有些部位基膜也有微裂口。肾小球和肾小动脉一般无改变,只有发生播散性血管内凝血时,才会见到肾小球毛细血管中有纤维素性血栓。到病期的第5-6天,坏死的肾小管上皮细胞开始新生。若基膜完整,则新生的上皮细胞很快覆盖在基膜上,使肾小管形态恢复正常。但基膜有破坏者,则上皮细胞多不能再生,缺损处由结缔组织代替。

 

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