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隐匿性肾炎

  隐匿性肾炎简介:隐匿性肾炎又称隐匿性肾小球疾病,现在也称为单纯性蛋白尿或血尿,隐匿性肾炎是一组肾小球疾病的临床诊断。隐匿性肾炎特点为症状及体征不明显;尿检查有(间断或持续性)微量蛋白和(或)血尿,甚至可有反复发作性肉眼血尿;一般无水肿、高血压、血液化学和肾功能改变;患者病程很长但预后好,甚至可以自愈。由于隐匿性肾炎一般无特殊症状及体征,大部分患者是在体检或偶然情况下被发现。
隐匿性肾炎概述 隐匿性肾炎应与其些疾病或情况鉴别?
隐匿性肾炎时临床表现有哪些? 隐匿性肾炎如何治疗?
如何诊断隐匿性肾炎? 隐匿性肾炎预后如何?
隐匿性肾炎鉴别诊断 中医论证隐匿性肾炎
隐匿性肾炎概述
  隐匿性肾小球疾病过去称为隐匿性肾炎。本病特点是:病程绵长,病理改变轻微而表现少,仅有尿常规异常,病因可能与免疫有关。急性肾炎恢复期,轻型肾小球肾病,遗传性肾炎早期,可能均属本病范畴。
  隐匿性肾小球肾炎是原发性肾小球疾病中常见的一种 临床类型,由于临床表现轻微或毫无症状而得名。此种肾脏病人,在临床上无明显的症状,但表现为持续性轻度蛋白尿和或复发性或持续性血尿,故又称无症状性蛋白尿和/或血尿。本病病程长短不一,长者可迁延数十年,肾功能保持良好。以往将它列在慢性肾小球肾炎的一型,但近年的观察证实,此类病人的预后大多良好,病程虽较长,但多数并非进行性,部分自愈,只少数病情缓慢进展恶化进入肾功能衰竭,因此,不宜归类于一般认为 预后较差的慢性肾炎。导致本病的原因可能有多种,包括链球菌和其他细菌、病毒、原虫等感染。病理改变可显示广泛不同的病理类型,包括微小病变型、系膜增殖性肾炎(包括IgA肾病)、局灶节段性增殖性肾炎,有时类似消散期链球菌感染后肾炎,少数病例可呈较严重的肾小球病变。此外,遗传性肾炎也可以无症状性血尿和/或蛋白尿起病,因此需做肾活体组织检查才能明确病因。
隐匿性肾炎时临床表现有哪些?
  本病多见于青少年,发病年龄大多在10~30岁,40岁以上少见,男性多于女性。起病隐匿,往往缺乏水肿及高血压等肾小球肾炎特征,双侧无特异性的腰部酸痛可能是病史中唯一的症状。主要是尿检异常,不少病人是在偶然从尿常规检查中发现,或因感冒、发热作尿检查首次证实或在体格检查时才发现。
  隐匿性肾炎病人的尿异常可分为三种形式:
  ①以轻度蛋白尿为主,尿蛋白定量<1.0g/d,但无其他异常,也称为单纯性蛋白尿。可因感染或劳累等诱因使尿蛋白加重,但极少超过2g/d。红细胞少见,一般每高倍视野少于5个,此种形式多见于微小病变和轻度系膜增殖性肾炎。
  ②以持续或间断镜下血尿为主,无其他异常。相差显微镜检查尿红细胞以异常为主,也称为单纯性血尿,此种形式多见于轻度系膜增殖性肾炎或IgA肾病。
  ③兼有蛋白尿及镜下血尿。病人常在持续性蛋白尿及镜下血尿的基础上因感染或过度劳累后蛋白尿及镜下血尿加重,此种形式多见于系 膜增殖性肾炎,少数见于局灶性节段性肾小球硬化或膜增殖性肾炎。
如何诊断隐匿性肾炎?
  对本病的诊断比较困难,应通过长期观察,细致检查,如发现有持续性尿改变或反复发,作性血尿并能除外其他疾病后,才能作出临床诊断,要点如下:①间断或持续性镜下血尿;②有或无轻度蛋白尿,尿蛋白定量<1.5g/d;③症状和体征不明显,肾功能正常;④病程长,但大多数病人预后良好。除以上检查外,若有条件早期作肾活检,不但是明确诊断的重要方法,而且还可判明病理类型和预后。
隐匿性肾炎应与其些疾病或情况鉴别?
  本病应与下述几种情况或疾病鉴别:
  (1)功能性蛋白尿:因发热、受冻、高温、剧烈体力活动后等引起轻度蛋白尿,称为功能性蛋白尿,这种蛋白仅为微量,而且以上诸因素解除后,蛋白尿即完全消失。
  (2)体位性蛋白尿:即直立时间较久而出现的蛋白尿,又称直立性蛋白尿。多见于儿童及少年,偶见于健康成人。其原因是直立时脊椎前凸,使下腔静脉受到肝脏后缘和脊柱的压迫,导致肾瘀血,或是左肾静脉横跨脊柱时受前凸的脊柱压迫所致。平卧数小时再排尿则尿蛋白消失。 (3)全身性疾病引起的尿改变:如系统性红斑狼疮,过敏性紫癜,亚急性细菌性心内膜炎等均有类似于隐匿性肾炎的临床表现。功能性蛋白尿和体位性蛋白尿的诊断必须慎重,并应长期随访,随访6~10年约30%一50%有肾小球病理改变。
隐匿性肾炎如何治疗?
  隐匿性肾炎目前尚无确切有效的治疗方法,平时应积极控制和预防诱发因素,特别是上呼吸道感染或病毒感染,去除感染灶以减少使肾炎恶化的诱因。避免过度劳累,以尽量减少病情的复发。尽量避免使用对肾脏有损害的各种药物,对于那些经过长期随访、尿液检查有少量蛋白尿、镜下血尿、肾功能正常的患者,试用激素加免疫抑制剂治疗,可取得一定效果。其他药如潘生丁以及中医中药,亦可根据病情选择应用。一些仅表现为显微镜下血尿的病例,无需药物治疗,可继续观察,有不少人可自愈。
  金芪肾康系列纯中药方剂,通过大量病例临床验证,对急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合症(症)、隐匿性肾炎、痛风性肾炎、lgA肾病、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾积水、肾囊肿(多囊肾)、糖尿病肾病、高血压肾病、系膜毛细血管增生性肾炎、肾功能不全、肾衰、尿毒症等肾脏病都能取得突破性疗效,对已透析的病人,可逐渐减少透析次数,从而摆脱透析;慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、IgA肾病、慢性肾衰、肾病综合症等疾病经过辩证施治后能减少蛋白丢失、改善血尿、降低肌酐和尿素氮,进而达到恢复健康的目的。
  中医药、西医各有所长,但西医治疗多种肾炎、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法,西医激素类等药物治疗,治疗效果有限、副作用较大,但不甚理想而费用不低,病情反复,只能治标不能治本,患者痛苦,长期会产生诸多并发症;透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症,长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭;最终要移植肾脏,而存活期也是有限的。
  说到肾病,许多人也许不以为然,殊不知一旦演变成肾功能衰竭--尿毒症,它对人类的危害程度就不亚于某些癌症。肾损害可以发生于任何年龄价段,常见的有急性肾炎、慢性肾炎、尿路感染等。
  面对肾病的恶魔,时到今日,国内外对于肾病的认识和医疗尚缺乏理想的方法,如透析只能维持生命,而且产生依赖性和透析综合症,肾移植成功率低,而排斥现象一时还难以解决,激素疗法副作用明显,且易复发加之透析和肾移植的费用昂贵往往使众多的患者难以承受……
  供患者参考:激素类药物的副作用:1、身体发胖;2、可以引起骨质疏松,引发股骨头坏死;3、身体的抵抗力下降,血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。
  激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害,导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。
隐匿性肾炎预后如何?
  本病的变化虽与病因、病理改变、机体反应、医疗监护等条件有密切关系,但总的来说,不论是持续性蛋白尿或是反复性血尿者,病情都可在数年甚至20~30年内处于稳定状态且保持较好的肾功能。从病理角度看,它属于肾小球系膜细胞轻、中度弥漫性或局灶性增生病变。但亦有少数病例在较长病 程中,或者在某一次诱 发因素(如感染、过度劳累、寒冷刺激等)影响下;甚至无明显诱因,病情突然加重,就迁延不愈而进入肾功能不全期,其他肾炎症状(如高血压、水肿、大量蛋白尿等)亦显示出来,其病理变化多见于肾小球基膜、系膜增生或局灶性肾小球硬化,对此种病理类型的患者应加强随诊观察,以便随时了解病情,积极治疗。
隐匿性肾炎鉴别诊断

  1. 运动性蛋白尿、血尿体育运动或体力劳动后出现蛋白尿或血尿,大都于休息后的次日晨间消失。无自觉症状,尿蛋白为高度选择性,排出量与运动强度呈正相关。
  2.直立性蛋白尿?直立性蛋白尿是在一定姿势下(主要是直立前凸位)持续较长时间后出现蛋白尿,夜间或平卧时尿蛋白消失,起床后尿蛋白逐渐出现。

中医论证隐匿性肾炎
  血尿在中医古籍中称“溺血”、“溲血”、“尿血”等,如隋代《诸病源候论·小便血候》认为:“心主于血,与小肠合,若心象有热,结于小肠,故小便血也”,即明确指出了心及小肠有热与尿血密切相关。《黄帝内经·素问》也有“胞热移于膀胱,则癃,溺血。”“……水液混浊,皆属于热”的记载。
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